桂枝加葛根汤.docVIP

桂枝加葛根湯 ﹝摘自『傷寒雜病論慢慢教』第一期課第七堂﹞ ? 「太陽病，項背強儿儿，及汗出、惡風者，桂枝加葛根湯主之。」 桂枝加葛根湯方: 葛根四兩 芍藥二兩 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙）生薑三兩（切） 大棗十二枚（劈）右六味，以水一斗，先煮葛根減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝法將息及禁忌。 ? 「強儿儿」這三個字，照郝萬山教授講的，唸「醬緊緊」，把強當是「僵」，後腦勺僵硬。 基本上，「汗出惡風」前面說「太陽病」，這已經是在太陽病桂枝湯證的框架之中，太陽病有的脈浮、惡風寒等，都有。 「及汗出、惡風」桂林本是這樣寫，宋本是寫「反汗出……」，我還是照桂林本，用「及」就好。因為臨床上，汗出惡風、後腦勺僵，並不是一個衝突的狀況，用「反」反而會製造無端的驚悚。 不管「及」或是「反」，這一條就是在說太陽病一個很像桂枝湯主證的結構下，又多了一個「後腦勺很僵」的症狀，張仲景在這裏教我們的是「多了一個症狀，藥是可以加味的」，桂枝湯加一味，就是桂枝加葛根湯；加了葛根後，桂枝和芍藥就各減了一兩，這一兩可減可不減。實際上我們用科學中藥，在桂枝湯裏面加一點單味的葛根下去，就是桂枝加葛根湯了，不一定非要減桂枝和芍藥。 但《傷寒論》是一本教學的書，我會覺得這樣寫很好。因為他告訴我們：一旦有了葛根，就比較不需要那麼多的桂枝跟芍藥力量。這寫的是一個事實，因為用了葛根後，葛根本身也有清太陽經的效果，所以不一定要用那麼多桂枝和芍藥。 ? 桂枝加葛根湯其實和桂枝湯主結構差不多，所以我們只要看葛根這一味藥。 ? ●葛根中品：一名雞齊根．味甘平．生川谷．治消渴．身大熱．嘔吐．諸痺．起陰氣．解諸毒；葛穀：治下利十歲已上。 ? 葛根又名「雞齊根」，這個別名好像沒有什麼特殊意義，只是音韻上的類似。 。《神農本草經》裏，講到「治消渴」，跟葛根很相似藥性的，還有兩味藥，一是「栝蔞」，另一是「土瓜」。瓜類的東西，基本上都是藤蔓類；所以這三者，都是藤蔓類。 中國人看到藤蔓類會有什麼聯想呢？ 現代都市人生活中，已很少看到「葛」，但應該還看得到黃金葛，不知道有沒有人用小茶杯種過黃金葛？我小時候，在窗台上放個小水杯，種黃金葛，它的根還只有一點點而已。可是，它的藤蔓可以爬到好遠好遠，還一直冒出油亮的綠葉。 這會讓人覺得，「葛」字輩的植物的根，真是厲害，可以把水氣輸布到藤蔓那麼遠的尖端。葛的藤蔓最長、最愛爬高；而人體上面，是足太陽膀胱經最長，又從頭頂繞過去，所以，葛根入藥，它的氣性，也就是藥勢，就會幫助人體，把水精之氣沿太陽經送上頭頂。當人體原本從背脊上傳的水精之氣受阻時，葛根就可以把這股水氣再接回去。所以清末唐容川在《本草問答》裏就說，葛這種植物，很像人的太陽經。 而，它的根是長在泥土裏，以「土」為出發點，所以吃了葛根，它就會以人的脾胃（土）當中心軸，把腸子或腎臟區塊的水氣，拔上去，重新輸布到太陽經。 ? 這種從脾胃區塊搶水的藥性，從桂枝加葛根湯的條文裏看不太出來，是因為這個方的主證不是拉肚子，只是後腦僵。但是在臨床使用上，用葛根系的藥方，比如說桂枝加葛根湯或是葛根湯、葛根芩連湯治外感腹瀉的狀況是很多的，稱之為「逆流挽舟」法。 前陣子，有同學吹冷氣吹到拉肚子，我前兩天也吹冷氣吹到拉肚子，這種時候，會真正感覺到什麼是葛根黃芩黃連湯證。這個湯證，一般拉出來的東西會臭、會燙屁股；如果去看西醫，半夜掛急疹的熱痢，西醫常會說這是「急性腸胃炎」，這是西醫以他們觀點所能給的最好名稱了。 可是在日常生活中，這種拉肚子，我們會發現，其實啊，大部份是由於「後腦勺吹到冷風」造成的，病根並不在腸胃。本來太陽經的寒水之氣，被命門之火蒸成熱水之氣，沿背後走上來，到了後腦勺，風池和風府兩穴，會讓外面的冷氣（陰氣）進來，使熱水之氣在這裡變成冷水，一面冷卻一面繼續上行到頭頂，再繞過頭頂下來，灌溉五臟六腑。好像水蒸氣遇冷而在頭頂結成雲，開始下雨。 這個東西，我們姑且稱之為「水精之氣」。整個過程全部都是形而上的哦！解剖看不到的，整個是靈魂上的事情；可是，當這個運作出了問題的時候，我們也會發現：人體實質的水份，也會被這個形而上的事情所影響、牽引的。 這樣的水循環，如果有太多的風邪，比如說吹冷氣吹到後頸，風邪慢慢從風池、風府滲進來，塞得太多，多到壓斷水氣，還沒有上來頭頂的熱水之氣，到脖子就被打斷了，它就會掉下去，這時候就會變成身體有「實質的水分」掉下去，不再上來。本來是靈魂上的水氣，可是一旦被截斷了，就會在身體內以「熱水」的形式往下掉，而且是拉出來的東西是燙的，因為水氣還沒有冷卻。 《傷寒論》葛根黃芩黃連甘草湯證，得病的人，往往可以清楚地意識到自己是後背吹到冷氣，吹到後腦後頸覺得怪怪的好像抽緊起來，然後忽然覺得肚子一熱一沈，就開始拉燙燙臭臭的稀大便。西醫診斷說是「急性腸胃