临床药物治疗学【参考】.docVIP

临床药物治疗学的任务 运用药学相关学科的基础知识，针对疾病的病因和临床发展过程，依据患者的病理、生理、心理和遗传特征，制定和实施合理的个体化药物治疗方案。 药物方面的因素 一、药物的剂型剂量给药途径 药物剂型 药物可制成溶液剂、糖浆剂、片剂、胶囊、颗粒剂、注射液、气雾剂、栓剂等各种不同给药途径的剂型。 给药途径 可影响药物吸收、产生和维持效应的速度和时间。产生效应由快到慢通常是静脉注射吸入肌内注射皮下注射口服直肠贴皮。 给药剂量 相同药物剂型有多种药物剂量规格，适用于不同治疗目的。给药途径不同时剂量可相差很大。 二，患者方面的因素 （1）、年龄 1.儿童。儿童特别是早产儿与新生儿机体的各系统的生理功能的发育尚未完全，个体差异较大，对药物的反应常比较敏感，有时与成年人有巨大差别。 用药量由成年人的剂量估算，应该谨慎遵从儿科用药原则和强化用药后的疗效观察。 处于身心发育阶段，应慎重使用对影响身体和大脑发育的药物如糖皮质激素和对甲状腺功能影响的药物。 例如：常见影响以及禁忌使用的药物 新生儿应用氯霉素将导致灰婴综合征或吗啡将引起呼吸抑制等等，应严格遵守规定。 许多药物对儿童有不良影响，对大剂量氨基苷类抗生素引起耳听力损 用四环素引起牙齿严重畸型和变色 服用喹诺酮类抗生素可影响软骨发育。 2.老年人。老人存在生理功能衰退的自然进程，肝肾功能常减退，引起药动学方面的改变。 血浆蛋白量较低，故药物血浆蛋白结合率偏低，药物的表观分布容积和游离药物数量改变 药物清除率下降，各种药物血浆半衰期会有程度不同的延长。 在药效学方面，老人对对应用的许多药物敏感性增加甚至出现严重反应。 对老人用药应慎重，用药剂量应适当减少和注意不良反应的发生。 （2）、性别。性别差异可导致某些药物代谢差异和妇产科方面的问题。 妇女月经期不宜服用抗凝血药以免月经出血过多。 对孕妇用药应警惕有致畸的可能。在妊娠晚期及授乳期间还应考虑药物通过胎盘及乳汁对胎儿及婴儿发育的影响。 产前应禁用抗凝血药物如阿司匹林、抑制新生儿呼吸的镇痛药吗啡及影响子宫收缩的药物。 （3）、遗传异常。遗传异常基因与某些药物效应差异有关。如导致特异体质(idiosyncrasy)药物反应。 遗传药理学(genetic pharmacology)作为研究机体遗传因素对药物反应的影响的药理学分支学科已形成。遗传因素对药动学的影响使药物快速灭活的强代谢型(extensive metabolizer)及使药物慢速灭活的弱代谢型(poor metabolizer)；因代谢快慢影响药物血浆浓度的高低及效应强弱久暂。遗传因素对药效学的影响是机体对药物的反应异常，G6PD)缺乏者服用磺胺药等药物后易发生溶血反应。 （4）、病理情况疾病的严重程度或同时合并存在的其他疾病都会通过药效学和药动学等因素影响药物的疗效。 在神经系统抑制的病理状态下能耐受较大剂量中枢兴奋药；而在神经系统兴奋时需要应用较大剂量中枢抑制药才能产生效应。 在抗菌治疗时，白细胞缺乏、未引流的脓疡、糖尿病等都会影响疗效。 在肝、肾功能低下时导致药物半衰期延长和血药浓度增加，导致效应增强和毒性作用发生，需适当延长给药间隔及减少药物剂量。 糖皮质激素类药可诱发或加重溃疡病和糖尿病，抗M胆碱药可诱发或加重青光眼。 对于精神抑郁、情绪低落的患者，药物利血平、肾上腺皮质激素及中枢抑制性药物可能引发其悲观厌世甚至自杀的倾向或行动。 应慎用或禁忌使用相关药物并密切观察。 （5）、心理因素和安慰剂患者的心理因素与药物疗效关系密切。 安慰剂(placebo)是不具药理活性，但和临床试验药物具有相同形状的剂型(如含乳糖或淀粉的片剂或生理盐水注射剂)，用于作为实验的空白对照。 安慰剂引起的临床“疗效”和“不良反应”主要是心理因素作用的结果。医生的任何医疗活动，包括言行举止等服务态度都可能发挥安慰剂作用。 在新药临床研究时，采用安慰剂进行双盲对照法试验有重要意义，可客观反映试验结果。 （6）、机体对药物反应的变化 缓释剂 控释剂 目的是控制药物释放速度，减少或避免药物浓度的“峰谷”波动，使药物较平稳地持续发挥疗效。 区别在于： 1、缓释剂是将药物制成小的颗粒，分作数份，少数不包衣为速释部分，其他分别包上厚薄不同的包衣为缓释部分。取上述颗粒以一定比例混合，制成各种剂型。服用后药物按包衣厚薄不同，在需要时间内依次释药，不断发挥疗效； 2、控释剂一般先把药制成片芯，然后，在片芯外面包上一定厚度的半透膜，再采用激光技术在膜上打若干小孔。病人服用后，