周围静脉及中心静脉入径【参考】.docVIP

周围及中心静脉入径 学习目标 熟悉周围及中心静脉营养应用的适应症及禁忌症 了解静脉置管的技术和程序 掌握常见并发症的原因、预防及处理 学习要点PVC）与中心静脉导管（CVC）。中心静脉置管又可分为经外周穿刺置入中心静脉导管（PICC）、直接经皮穿刺中心静脉置管、隧道式中心静脉导管（CVTC）、输液港（Port）。选择输注途径时，需考虑下列因素：PN的渗透压值，预计PN持续时间，患者既往静脉置管病史，静脉走向，出凝血情况，护理环境，潜在疾病等。中心静脉置管得到越来越多的广泛应用，包括肠外营养液输注，血制品输注等。应用中心静脉导管可显著减少周围静脉穿刺次数，减少化学性静脉炎的发生，减轻患者痛苦，但也会引起某些并发症。因此，须由经过专门培训的人员进行置管和维护，操作时必须严格遵守无菌操作规则。 建立肠外营养入径 中心静脉营养是经由中心静脉给予，通常是由腔静脉给予。即导管末端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉与右心房交接处。 周围静脉营养是经由周围静脉给予。即导管末端位于周围静脉，通常在手或前臂处。 对血液透析的患者或不能经中心静脉置管的患者，可由动静脉瘘进行营养液输注。 根据所给予营养液的渗透压、pH值、输注速度和持续时间，以及导管材质和型号，并依患者的情况和对溶液的耐受程度选择肠外营养入径。渗透压高的营养液易引起静脉炎，肠外营养大于7天者，尽量选择中心静脉给予，若在周围静脉输注，可稀释后给予。 周围静脉肠外营养（PPN）适应症 短期肠外营养者（PPN避免中心静脉置管的危险性）。 当中心静脉置管为禁忌证或不能进行时。 导管相关性的血流感染或败血症：应避免中心静脉置管若干天，以防止中心静脉导管细菌的定值。 PPN的优点 周围静脉途径建立简单，无需特殊培训。 避免中心静脉置管所导致的并发症，减少导管相关性的血流感染。 可及时发现置管部位的静脉炎征象。 套管针置入 一、评估 患者病情、年龄、意识状态、出入液量、心肺功能。 患者局部皮肤组织及血管的情况。 输液的目的、患者有无药物过敏史，本次所注入静脉的药物性质、剂量及医嘱要求。 患者有无其特殊需要（排尿、便等）。 患者的合作程度。 患者的心理反应。 二、用物 常规输液车、静脉留置针、肝素帽、静脉输液用物。 三、操作步骤 洗手、戴口罩。 核对医嘱，明确目的。 通知患者并评估，向患者解释目的，询问患者是否排大小便。 准备用物并查对，备好静脉输液用物，将排气管、输液管插入瓶内，关上水止排气，将输液瓶悬挂于输液车上。 推车携物至患者床旁，核对床号、姓名，协助患者卧位。 将输液瓶挂在输液架上。 铺治疗巾，系上止血带，嘱患者握拳使血管充盈，选择血管。 松开止血带，备好透明敷料及5条胶布。 重新系上止血带，常规消毒皮肤，直径大于5cm。 安装头皮针于输液器上，打开静脉留置针的包装，安装肝素帽，将头皮针插入肝素帽少许排气，再将头皮针全部刺入肝素帽，继续排气。 松动外套管，去除护针套，左手绷紧皮肤，右手持针翼以15°～30°直刺血管，见回血后，降低角度，再进针0.2cm，确保导管进入血管。 将针尖退入导管内，连针带管送入血管内。 食指与中指固定针翼。 松止血带，嘱患者松拳。 打开水止，观察流速。 将针芯全部拔出。 用无菌透明敷料固定针眼，第一条胶布交叉固定接口，其余4条按要求固定。 再次查对，在胶布或透明敷料/治疗单上注明日期和时间。在输液卡上打勾、签上时间和姓名。 向患者交代有关注意事项，并观察有无不良反应。 妥善安置患者，整理用物， 洗手。 记录。 四、注意事项 选择血管，注意选择富有弹性、粗直、血流量丰富的血管，避开静脉瓣。 选择型号应遵循留置针的使用原则：尽量选用最短、最小型号、能满足输液要求的留置针。 注意进针的速度要慢，以免刺破血管后壁。 无菌透明敷料：是留置针固定的最佳选择。能牢固固定，保持穿刺部位相对无菌。容易观察穿刺点，便于及早发现静脉炎。 INSYTE为先行穿刺，后安装肝素帽。 教育患者洗手时不要弄湿和按揉穿刺部位。 PICC置管 常规PICC置管技术 一、评估 患者病情、年龄、意识状态、心肺功能。 患者局部皮肤组织及血管的情况。 患者有无特殊需要（排尿、便等）。 患者的合作程度。 患者的心理反应。 二、用物 常规输液车、肝素1支、无菌生理盐水、2%利多卡因1支（根据需要）、无菌手套、PICC导管包PICC导管治疗巾块、孔巾1块直剪1把 洗手，戴口罩。核对医嘱，向患者解释目的及方法。 备齐用物，推车携物至患者床旁，核对床号、姓名。 选择合适的静脉 ⑵评估患者的静脉情况，并选择贵要静脉为最佳穿刺血管； ⑶松开止血带。 测量定位90度； 建立无菌区PICC穿刺包，戴手套；穿刺点的消毒75%酒精3遍，碘伏3遍，上下直径20cm，两侧至臂缘； ⑶铺孔巾及治疗巾； 准备肝素帽，抽吸生理