腹腔脏器损伤自体输血的应用与思考(夏中元)解决方案.ppt

◎回输未处理自体血争议 ⊙危险性大:应用未处理的自体血，伤口血污染 ⊙血液中炎症反应和免疫发应介质:ARDS、SIRS和MOF主要来源 ★文献报道:即使回输血500ml仍会发生栓塞、ARDS致命并发症 ◆未处理自体血不符合现代输血管理! ●内脏出血自体输血的思考:感染与抗生素应用 ◎内脏中胃肠道与肝脾毗邻且易复合创伤:胃肠道的细菌谱 ★自体回收血患者与一般外科手术相仿术后应使用广谱抗生素 ◎如果能诊断被胃肠道内容物污染:不使用自体输血! ◎如果不能排除被胃肠道内容物、胆汁污染:慎用! ★清洗能除去血浆中部分细菌,但不能够被彻底清洗:附着于细胞膜 ★部分国家:建议术中+术后强化使用抗生素 ●内脏出血自体输血的思考:抗凝剂之拮抗? ◎《自体输血指南》中抗凝剂的使用 ⊙常用的抗凝药:○肝素:500mlNS加肝素25000U ○ACD保养液:ACD500ml(肝移植、PLT术前分离) ○ACD保养液500ml加肝素12500U(高凝病人) ★抗凝药滴入量与吸入血的比率为1:5-1:7;均匀摇动，均匀抗凝 ◎正常清洗情况下:抗凝剂的拮抗 ⊙洗涤液中97%的抗凝剂以上被清除:无需中和 ⊙未经清洗:大量输入肝素血时-用等量鱼精蛋白中和 ⊙应用ACD抗凝时:需用钙离子中