呼吸内科教案【参考】.doc

重点讲解内容 熟悉呼吸系统疾病的主要症状 熟悉体征 熟悉辅助检查 掌握社区获得性肺炎定义 诊断依据 常见致病菌 掌握医院获得性肺炎的定义 诊断依据 常见致病菌 临床表现是重中之重，而且题量比较多，eaching objectives: 通过学习呼吸系统解剖及影响因素,相关病史,体征,辅助检查,对呼吸系统的学习有一个总体的印象,从而确立学习程序及方法,初步建立诊断疾病的临床思维 教学要求： Teaching requirements： 熟悉呼吸系统疾病的主要症状,体征,辅助检查. 了解呼吸系统解剖特点及防御系统,呼吸系统疾病的危害性及常见原因. 了解呼吸系统疾病的现状及科研进展。 （三）、重点和难点: Unode and nodus: 重点：呼吸系统疾病的临床表现（症状体征）和实验室检查及其他辅助检查 难点：呼吸系统疾病的实验室检查及其他辅助检查 （四）教学内容：Teaching content: 呼吸系统解剖特点，防御功能，呼吸系统疾病与其他系统疾病的关系。 呼吸系统常见病因，临床表现（症状体征）和实验室检查及其他辅助检查。 介绍近年来呼吸系统疾病增加的原因及目前诊断，治疗新进展 （五）组织安排Organization and arrangement 【呼吸系统疾病是我国的常见病多发病】 【呼吸系统的结构功能与疾病的关系】 １.呼吸系统与体外环境沟通：在呼吸过程中，外界环境中的有机或无机粉尘，包括各种微生物、蛋白变应原、有害气体等，皆可进入呼吸道及肺引起各种疾病。 　　　　　　　 物理：鼻部加温过滤、喷嚏、咳嗽、支气管收缩、黏液纤毛运输系统 化学：溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂、抗氧化的谷胱甘肽、超氧 呼吸系统防御功能　　　　化物歧化酶等 细胞吞噬：肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞 免疫（B细胞分泌IgA、IgM等，T细胞介导的迟发型变态反应，杀死微生物和细胞毒作用等 呼吸系统病变与损伤： 　　　　　　　　　　会厌功能障碍引起误吸， １）防御功能下降　　中枢神经系统疾病引起咳嗽反射消失， 长期吸烟引起气道纤毛黏液运输系统破坏， 后天免疫功能低下引起的免疫功能障碍等 各种微生物感染 ２）外界的刺激过强　吸入特殊变应原 生产性粉尘，化学气体及高温气体 ２.呼吸系统的解剖特点：低压，低阻，高容 （１）肺水肿及肺间质水肿：二尖瓣狭窄、左心功能低下时，肺毛细血管压可增高，发生肺水肿 低蛋白血症时会发生肺间质水肿或胸膜腔液体漏出。 （２）肺有两组血管供应，与全身各器官的血液及淋巴循环相通，所以皮肤软组织疖痈的菌栓、深静脉血栓形成的血栓、癌肿的癌栓，都可以到达肺。全身免疫性疾病均可累及肺。 【影响呼吸系统疾病的主要相关因素】 （一）大气污染和吸烟 慢性支气管炎急性发作明显增多， 肺癌发病率增加的重要原因。 慢性阻塞性肺疾病发病率增加的重要因素。 （二）吸入性变应原增加 变应原的种类及数量增多，如地毯、窗帘的广泛应用使室内尘螨数量增多，宠物饲养（鸟、狗、猫）导致动物毛变应原增多，还有空调机的真菌、都市绿化的某些花粉孢子、有机或无机化工原料、药物及食物添加剂等；某些促发因子的存在，如吸烟（被动吸烟）、汽车排出的氮氧化物、燃煤产生的二氧化硫、细菌及病毒感染等，均是哮喘患病率增加的因素。 (三）肺部感染病原学的变异及耐药性的增加 【呼吸系统疾病的诊断】 （一）病史 （二）症状 1.咳嗽 2.咳痰 3.咯血 4.呼吸困难 5.胸痛 （三）体征 （四）实验室和其他检查 1.血液检查 呼吸系统感染时，中性粒细胞增加，有时还伴有中毒颗粒；嗜酸性粒细胞增加提示过敏性因素、曲霉或寄生虫感染；其他血清学抗体试验，如荧光抗体、对流免疫电泳、酶联免疫吸附测定等，对于病毒、支原体和细菌感染的诊断均有一定价值。 2.抗原皮肤试验 3.痰液检查 ：痰涂片，定量培养，痰脱落细胞检查。 4.胸腔积液（胸液）检查和胸膜活检。 5.影像学检查 ：胸部X线透视配合正侧位胸片。高电压体层摄片和CT。肺血管造影。 6.支气管镜和胸腔镜。 7.放射性核素扫描。 8.肺活体组织检查理检查。 9.超声检查。 10.呼吸功能测定。 【呼吸系统疾病防治展望】 我国已制订了慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺血栓栓塞症、间质性肺疾病、医院及社区获得性肺炎等的防治指南及传染性非典型肺炎(SARS)的诊疗方案，规范上述疾病的防治。 微创技术（如胸腔镜）的使用可对一些肺功能