上消化道出血的诊断与治疗案例.pptVIP

 首都医科大学宣武医院消化科张泰昌  临床表现呕血和黑便  所有患者均有黑便，不一定呕血。呕血与出血的速度、出血量以及部位(幽门)有关。 呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样—血液经胃酸作用形成正铁血红素。 呕血为鲜红或兼有血块—出血量大或部位高。 黑便呈柏油样—血红蛋白铁在肠道被硫化形成硫化铁。 暗红、鲜红色便—出血量大或出血部位低。 临床表现失血性周围循环改变 头晕、心慌、出汗、甚至晕倒；程度与出血量和速度有关。 注意脉搏、血压等生命体征，部分患者出现失血性休克的症状和体征。 临床表现发热 特点：一般不超过38．5℃，持续3～5 d。 机制：循环血量减少—体温调节中枢的功能障碍。与肠道积血、代谢产物吸收无关。 临床表现腹部体征 腹部压痛、肠鸣、腹水以及肝脾大小等。 大出血时由于病情紧急，需依据简要的病史查体。 实验室检查 出血后3～4小时血色素检查才能反映贫血的程度，动态观察有助于活动出血的判断。 白细胞在出血期间亦有增高，但少有超过 15 ? 109/L者，肝硬化出血患者则多无升高。 血尿素氮升高-肠源性氮质血症所致，出血数小时后, 一般不超过 14．2mmol／L（40mg／dl），3～4天降至正常,可用以监测是否继续出血。肌酐一般不升高。 胃镜检查 急诊检查（出血24～48小时内）准确率达95％，发现出血部位、病因、估计再出血危险。 食管静脉曲张破裂出血