除颤仪的临床应用.ppt

除颤仪的临床应用 复旦大学附属华山医院心脏内科 工作原理 强直流电使心脏自律细胞在瞬间同时除极化,窦房结恢复主导地位,控制心搏 使可能存在的折返通道全部失活,使心律转复为窦性 动态心电图记录的心脏性猝死 医院外除颤的评价 医院外进行体外除颤能否改善心脏骤停患者的结局,目前尚无定论 美国某城市的资料表明医院外除颤可以提高救治率 无论如何,在医院外对心脏骤停患者进行初步的心肺复苏和早期除颤完全应该 Eisenberg等资料表明 尽早进行电除颤和生命支持治疗,能够显著改善急诊室心脏骤停患者的结局 如果进行心肺复苏而未即刻除颤,23%的患者到达急诊室时是活着的,而离开医院时7%是存活的 如果也进行了即刻除颤,56%的患者活着进入急诊室,出院时26%的患者仍存活 同步电复律的适应证 心房颤动:病程在一年以内,左房扩大不明显,预激综合征合并快房颤,心室率快,药物治疗无效(150-200J) 心房扑动:慢性房扑伴心室率快、血流动力学恶化(50-100J) 室性心动过速:室率大于150次/分,明显血流动力学障碍,药物控制不佳(100-200J) 室上性心动过速:其它治疗无法终止时选用同步直流电复律或食道调搏 同步直流电复律的脉冲发放 避开T波顶峰附近的心室易损期(室颤的危险区域) 利用心电图R波触发同步装置,使直流电刺激落入R波的降支,相当于心室绝对不应期 非同步直流电除颤成功的影响因素 电除颤时机:在呼吸和循环功能尚正常的情况下,电除颤的成功率高;循环停顿4分钟以上,存在脑细胞受损;循环终止8分钟以上,往往出现心跳停顿,即使临时起搏亦无法挽救 心肌供氧:人工呼吸和持续有效的胸外按压是电除颤成功的必要条件 心肌酸中毒:代谢性酸中毒使心肌收缩力降低,心肌致颤阈低下,强调使用碳酸氢钠 电除颤的操作步骤 确认存在心室颤动或心室扑动 打开除颤器电源开关,默认为”非同步”状态 电极板涂导电糊或包盐水纱布 按下”充电”按钮,选择能量(300/360J) 电极位于胸骨右缘第二肋间及左腋前线第五肋间,用力按紧 按紧”放电”按钮,确认放电后松开 立即继续胸外按压 观察监护心电波形,决定是否使用肾上腺素后再次电除颤 电复律的绝对禁忌证 洋地黄中毒引起的心律失常 室上性心律失常伴完全性房室传导阻滞 复律后药物无法维持窦性心律 伴病态窦房结综合征 阵发性心动过速反复频繁发作 电复律的并发症 皮肤灼伤 心律失常(暂时性) 心肌损害 脑栓塞 急性肺水肿(左心室机械功能恢复延迟) 低血压(心肌损害有关) 呼吸抑制(安定的影响小) * * *