常见心律失常的识别与处理20160413.ppt

常见心律失常的识别与处理心血管内科 郁艳梅 常见心律失常的识别与处理 概述 常见心律失常的识别与处理 练习题、作业 病例 患者 男 28岁 因反复发作晕厥2年，夜间发作为主，外院曾以癫痫治疗，后住院诊治，发现发作时心电图为室颤。 护士具备的知识和技能 心电图的基本知识 不同类型心律失常的病情观察 抗心律失常药物的疗效观察 恶性心律失常的应急处理 各类仪器的操作 护士快速应变能力 概述-心脏传导系统 心脏冲动起源、频率、节律和传导等出现异常 简而言之：心脏乱跳、快跳、慢跳、不跳 概述-分类 概述-分类 心电图各波段的组成与意义 正常心房激动的方向？ 正常心房激动的方向与何导联最平行？ 心房激动方向与P波形成的关系 胸前导联反映水平面的情况 窦 性 心 律 常见心律失常的识别与处理 概述 常见心律失常的识别与处理 练习题、作业 窦性心动过速 窦性心动过速 漂亮女孩独自在漆黑的夜中穿过一片墓地 人民路上手机被偷，追小偷10分钟，未追上 抢救落水儿童后得了肺炎 暑假去新疆旅游，在沙漠中走了6个小时，没喝一滴水 想到晚上要和从未谋面的网友约会 窦性心动过速 生活方面： 美酒＋咖啡，我只要喝一杯；饮茶；尼古丁 病理状态： 发热、感染、低血容量、贫血、心衰、心肌缺血、甲亢、嗜铬细胞瘤 药物作用： 儿茶酚胺、阿托品、氨茶碱、抗癌药（阿霉素） 处理：引起窦性心动过速的原因 窦性心动过缓 心电图特征 窦性心律的频率低于60次／min。 当心率过于缓慢（少于40次/ min），出现心排血量不足，患者有胸闷、头晕症状。 窦性心动过缓 生理性 健康的青年人、运动员、睡眠状态 病理性 颅内疾患、严重缺氧、低温、甲减、阻塞性黄疸 药物 拟胆碱药、胺碘酮、β受体阻滞剂、心律平、洋地黄通道阻滞剂 窦性心动过缓的处理 首先纠正窦性心动过缓的原因 没有原因的窦性心动过缓则根据症状而定 无症状：可不治疗 有症状：阿托品、异丙肾上腺素、起搏器植入 部分更看不见P波，这是严重的窦性停搏 窦性停搏（窦性静止） 病因： 迷走神经张力过高或颈动脉窦过敏 急性心梗 窦房结变性与纤维化 脑血管病变 应用洋地黄等 临床表现：类似于严重的窦性心动过缓。晕厥、阿斯综合征。 心房来源心律失常 快： 房性早搏 房性心动过速 心房扑动 心房颤动 慢： 房性逸搏（非常少见，略） 房早的发生机制 房早的处理 无器质性心脏病者一般无需治疗 有器质性心脏病者对因治疗 有严重症状者可用药物治疗 镇静药 β受体阻滞剂 心律平 房速的发作机制 房性心动过速 心房扑动的发生机理 请看是P波还是F波 此图R-R间期并不相等P波消失及F波出现是诊断房扑最重要依据 房颤的发生机制 典型的房颤心电图 房速、房扑、房颤的治疗 病因治疗 是否有器质性心脏病 是否有引起其发作的其他疾病 甲亢、嗜铬细胞瘤等 发作时治疗 不发作时预防治疗 心室来源的心律失常 快： 室性早搏 室性心动过速 心室扑动 心室颤动 慢： 室性逸搏、心室停搏 提前出现的宽QRS波，前面没有P波（不可能是房早），宽QRS波前后附近没有P波（不是交界性早搏） 这是室性早搏（二联律） 室性早搏诊断要点 提早出现宽大畸形的QRS波群，时限通常超过0.12秒，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反； 早搏之前无与其相关的P波； 可能右逆行性P‘波，位于RS波群之后，RP0.20秒； 代偿期多呈完全性。 此室性早搏好像更严重 室性早搏 此室性早搏更严重 连发的室早=室速 这比室速还厉害，典型的心室扑动怎么办？ 这最厉害，典型的心室颤动，怎么办？ 室性逸搏 房室传导阻滞 一度房室传导阻滞 二度Ⅰ型房室传导阻滞 二度Ⅱ型房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 一度房室传导阻滞 二度Ⅱ型房室传导阻滞 二度Ⅱ型房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 房室传导阻滞的处理 二度Ⅱ型房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 停搏＞3秒 立即报告心电图 窦性停搏 频发（≥5个/分）、多源性、成对的室早 RonT现象的室早 室速、预激伴发房颤 二度Ⅱ型房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 常见心律失常的识别与处理 概述 常见心律失常的识别与处理 练习题、作业 作业答案 1、心律失常的概念 心脏冲动起源、频率、节律和传导等出现异常。 2、房早的心电图特点 提前出现的P波与窦性P不同； P’波后QRS波呈室上性； 代偿间歇不完全。 3、房颤的心电图特点 P波消失代之小而不规则的小f波； f波频率350-600次/分； 心室律极不规则。 作业答案 4、室早的心电图特点 提早出现的宽大畸形QRS