第五篇 第十章 急性肾衰竭1.ppt

分类 广义急性肾损伤： ①肾前性 ②肾性 ③肾后性 狭义急性肾损伤： 急性肾小管坏死 （acute tubular necrosis, ATN） １、肾前性AKI： 肾脏血液灌注急剧减少，肾脏本身无器质性病变 常见原因： (1)血容量不足 (2)心输出量减少（充血性心衰) (3)肾动脉收缩 (4)血管床容量的扩张(过敏性休克) 肾前性因素导致的急性肾损伤 1. 血管内容量减少: 细胞外液丢失 (烧伤，腹泻，呕吐，利尿剂，消化道出血), 细胞外液滞留 (胰腺炎，烧伤，挤压综合征，创伤，肾病综合征，营养不良，肝功能衰竭)。 2. 心输出量减少: 心功能不全 (心肌梗死,?心律失常，缺血性心脏病，心肌病，瓣膜病，高血压，严重肺心病)。 3. 外周血管扩张: 药物(降压药),?脓毒症, 其他 (肾上腺皮质功能不全,高镁血症,高碳酸血症，低氧血症)。 4. 肾血管严重收缩:?脓毒症，药物 (NSAIDs, ?-阻滞剂),?肝肾综合征。 5. 肾动脉机械闭锁: 血栓, 其他 (栓塞, 创伤[如血管成形术])。 如肾脏灌注不足持续存在，超过6小时则可导致肾小管坏死，发展为器质性肾功能衰竭 有效循环血量减少 血压下降 肾血流