培训课件--肾移植病人的麻醉.ppt

* * * * * * 体液平衡 摄入水 排出水 △饮水 △ 显性：尿1.5L/d △食物 粪0.1L/d △“内生水”(300ml/d) △ 不显性：皮肤 0.5L/d 气道 0.3L/d 基本 2.0~2.5L/d 2.4L/d 体温升高1.5℃→皮肤蒸发0.5L/d 肾移植术中液体管理 ? 原则：避免使用含钾溶液。 ? 标准的液体治疗：输注生理盐水和平衡盐液（5%白蛋白）。输注胶体液存有争议。 ? 开放前输注量2000~2500ml. ? 血压SBP维持在130~160mmHg,CVP10~14cmH2O. 血管开放 BP K+ HR ╋ ╋ ╋ 升压药的选择 ? 多巴胺 ?去氧肾上腺素 ?去甲肾上腺素 多巴胺---不再是肾功能保护剂 降低肾灌注(2μg/kg.min) (Lauschke , Kidney Int 2006) 导致心律失常 (Schenarts , Current Surgery 2006) 加重心肌、肠道缺血缺氧 (Schenarts , Current Surgery 2006) Low-dose dopamine can worsen renal perfusion in patients with ARF, which adds to the rationale for abandoning the routine use of ‘low-dose’ dopamine in critically ill patients. 术后监测治疗 ? 术后监测指标 ： 1. 体温、脉搏、血压、呼吸。 2. 液体出入量及体重。 3. 血常规、尿常规、肾功能及血生化测定。 4. B超监测 ? 术后治疗： 1. 加强抗感染治疗。 2. 加强各项监测，及时诊断和防治排斥反应。 3. 积极进行术后镇痛。 4. 尽快恢复移植肾的功能。 5. 免疫抑制药的使用。 时间观念 ? 热缺血时间：指器官从供体液循环停止或局部血供中止到冷灌注开始的时间。最好不超过10min，一般不能超过40min。 ? 冷缺血时间：是指从供体器官冷灌注后到时移植后血供开放时间。如肝24h，而肾和胰可长至72h。 肾移植和血透的比较 ? 费用 ? 生存率 ? 日常生活不同 * * * * * * * * * * * * * 高磷、维生素D缺少引起的胃肠道对钙吸引减少造成的 高磷是肾衰患者发生甲旁亢的主要原因。高磷则低钙，低钙使PTH分泌增加。 慢性肾衰竭时酸中毒的发生机制　　①产生NH4+的能力减弱。　　②可滴定酸排泄障碍。　　③大量HCO3-的丧失。 * * * * * * * * * 肾移植病人的麻醉 南京医科大学第一附属医院麻科 韩传宝 ? 1901 – 发现ABO血型，安全移植的基础 (Landsteiner) ? 1902 – 血管吻合技术 (Carrel) ? 1952 – 人类MHC基因的发现 (Dausset) ? 1953 – 明确了免疫系统在器官移植排异中的作用(Billingham, Brent, Medawar) ? 1954 – 首例肾移植 (American,Murray) ? 1963 – 首例人体肝移植 (American,Starzl) ? 1963 – 首例肺移植 (American,Hardy) ? 1967 –首例心脏移植 (South Africa,Barnard) 器管移植的历史 移植分类 ? 自体移植和异体移植 ? 原位移植和异位移植 ? 同系或同基因移植和同种异体移植 ? 尸体供体移植和活体供体移植 ? 亲属活体供体移植和非亲属活体供体移植 移植的概念 定义: 将一个个体细胞、组织或器官用手术或其他方法，移到自己体内或另一个体的某一个部位，即称为移植术(transplantation)。 肾移植的历史 适应证 ?原则上任何肾脏疾患引起不可逆转的肾衰竭 治疗无效 (BUN35.7mmol/L，Cr707-884μmol/L，肌酐清除率5-10ml/min)，需透析治疗来维持生命