培训课件--血流动力学监测技术.ppt

在压力之下的区域面积 压力的形状曲线 PCCO = cal ? HR ? ? ? Systole P(t) SVR + C(p) ? dP dt ( ) dt 主动脉的 顺应性 心率 温度稀释 校正因子 t[s] P[ 毫米 Hg] PCCO 显示最后12s的平均值 Step 2 连续心输出的计算模式 PiCCO plus 连接示意图 中心静脉导管 注射液温度探头容纳管（T型管） 动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器 PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 温度测量电缆 压力电缆 热稀释参数 心输出量 CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF PiCCO测量下列参数： 脉搏轮廓参数 脉搏连续心输出量 PCCO 每搏量 SV 心率 HR 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 动脉压力 AP 系统血管阻力 SVR 左心室收缩指数 dPmx Picco机器可提供如下监测参数 Parameter Range Unit CI 3.0 – 5.0 l/min/m2 ITBVI 850 – 1000 ml/m2 EVLWI 3.0 – 7.0 ml/kg CFI 4.5 – 6.5 1/min HR 60 – 90 1/min MAP 70 – 90 mmHg SVRI 1200 – 2000 dyn*s*cm-5*m2 SVI 40 – 60 ml/m2 SVV ? 10 % dP/dtmax 1200—2000 mmHg/s GEDVI 600—750 ml/m2 我国通行标准为： CI:2.2~5.0 L/min ; CVP:5~15mmHg ; SVR:900~1500 dyn/s/cm2 . Picco适应症 凡是需要心血管功能和循环容量状态监测的病人，诸如外科、内科、心脏、烧伤,小儿,麻醉以及需要中心静脉和动脉插管监测的病人，均可采用Picco。 休克 急性呼吸窘迫综合症（ARDS） 急性心功能不全 肺动脉高压 心脏及腹部、骨科大手术 严重创伤 脏器移植手术 Picco禁忌症 出血性疾病 主动脉瘤 体外循环期间 严重心率紊乱 严重气胸，心肺压缩性疾患。 不能和IABP同时使用 Picco和Swan-Ganz监测前负荷的对比 肺动脉阻力升高 左室的功能异常 Swan-Ganz PCWP 平均左房压 LVEDP preload N Y 近似 近似 无法准确 映射前负荷 Picco ITBV preload 注：ITBV－全胸血液容量 LVEDV ? PICCO vs Swan-Ganz 比较项目 Swan-Ganz监测导管 PICCO 置管操作 需经心脏置管于肺动脉，过程复杂，操作要求高，损伤大。 只需中心静脉和动脉置管，无需胸部X线定位，简便、安全。 评价血管容量和心脏前负荷的指标 PAP、PAWP及CVP等，易受到多种因素影响。 ITBV及EVLW，稳定、准确、直观。 留置时间 不宜超过5天。 可达10天。 并发症 较多，除中心静脉置管的并发症以外，尚有心律失常、肺及肺动脉损伤等。 中心静脉和动脉置管的并发症，严重并发症少。 费用 2000-3200元/次不等。后续治疗费较高，有时需重复置管。 约2900元/次。后续费用较低。 血流动力学监测的评价 目前创伤性血流力学监测已经广泛应用于各种危重病人的抢救和各类大手术特别是心血管手术，所获得的参数能及时帮助判定临床上诊疗方面的疑难，为制定正确的治疗方案提供依据。 在现有的创伤性监测项目中，直接动脉内测压应用最广，其原因主要是创伤小，严重并发症少，提供的数据确切可靠，且操作简便，适用于各种大手术及ICU中多数危重病人的监测，一