培训课件--儿童慢性咳嗽诊断与治疗.ppt

胃食管反流性咳嗽(GERC) 24小时食管PH监测是GERD的最敏感和特异的检查 钡餐透视 纤维胃镜示食管炎 肺泡灌洗液中有吞噬脂质的巨噬细胞 诊断性治疗 Airway Lesions 继发于先天性血管畸形的先天性气管软化75%有持续性咳嗽 气道软化阻碍了分泌物清除 受损气道部位的反复感染和肺炎 气道软化儿童可能被误诊为哮喘 心因性咳嗽 年长儿多见 日问咳嗽为主 专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失 常伴有焦虑症状 不伴有器质性疾病 除外引起慢性咳嗽的其他原因 Otogenic Causes Arnold Ear-Cough Reflex Case reports 因耳垢填塞、胆脂瘤和心脏移植后获得性感觉异常所致耳道刺激相关的慢性咳嗽 非常少见原因 Inhalation of Foreign Body 在有些异物吸入报道中咳嗽是最常见的症状 咳嗽占 70% 、呼吸音降低53% 和喘息45% 通常是急性表现，但在先期遗漏诊断的也可表现为慢性咳嗽 胸片正常并不能除外异物吸入。由于遗漏异物可导致远期肺损害，应追问特殊病史 慢性咳嗽病因诊断原则 慢性咳嗽病因诊断应遵循以下原则： 重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病史 根据病史选择有关检查，由简单到复杂 先检查常见病，后少见病 诊断和治疗两者应同步或顺序进行 如前者条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查 实验室检查和经验性治疗相结合是最佳治疗策略 中华医学会呼吸病学会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志2005;28:738-744 Morice A,et al.ERJ2004;24:481-492. 病史应记录咳嗽严重程度和病程 每天的变异 发热 感冒 相关食物、可能的异物吸入、习惯性呕吐 痰液产生 结核和HIV接触的危险性 父母吸烟习惯 预防接种状况 病史应记录咳嗽严重程度和病程 相关体征包括： 耳鼻喉感染，鼻息肉 胸部畸形、肺部听诊异常 过敏性疾病依据如：湿疹。 障碍生长 生长曲线偏移是疾病严重的重要表现 慢性咳嗽其它检查 上颌窦瓦氏位X线片或CT 纤维支气管镜 胸部CT 24h食道pH监测 气道反应性测定（激发试验） 其他：PPD，Ig测定，血气分析，诱导痰分析，过敏原试验，肺活检 小儿慢性咳嗽诊疗指南流程 支气管舒张剂是慢性咳嗽诊断性和针对性治疗用药 慢性咳嗽的诊断性治疗 支气管扩张剂可治疗和预防CVA夜间症状，改善睡眠，提高患儿生活质量 应用支气管扩张剂行诊断性治疗CVA具有简便、经济、无损伤的特点，并可直接提高治疗效果。（诊断CVA的基本条件） 因此，β２受体激动剂治疗慢性咳嗽是一种简便易行的诊断性治疗方法 慢性咳嗽主要病因的特异性治疗方案(一) 多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗 咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素 经相应治疗后咳嗽缓解，病因诊断方能确立，另外部分患者可同时存在多种病因，如果患者治疗后，咳嗽症状部分缓解，应考虑是否同时合并其它病因 中华医学会呼吸病学会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志 2005;28:738-744 慢性咳嗽主要病因的特异性治疗方案(二) 对因治疗 PNDs：鼻用激素、H1阻断剂、鼻减充血剂、抗生素 CVA：吸入糖皮质激素及β2激动剂 GERC：抗酸治疗、促胃动力等 EB：吸入糖皮质激素 AC：吸入糖皮质激素+抗组胺药 对症治疗 中华医学会呼吸病学会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志 2005;28:738-744 总 结 慢性咳嗽病因复杂，以CVA(咳嗽变异性哮喘)、PNDs（鼻炎/鼻窦炎）、GERC、EB、AC最为常见。 β２受体激动剂慢性咳嗽是一种简便易行的诊断性治疗和针对性治疗用药。 采用慢性咳嗽病因诊断程序可使90%以上患者获得病因诊断，并取得良好的治疗效果。 切合实际地推广“慢性咳嗽诊治指南”，掌握慢性咳嗽的病因诊断程序。 * 根据儿童上呼吸道感染相关咳嗽资料， the quality of cough is recognizable and suggestive of a specific etiology Table 6—Traditional Recognizable Cough in Children 犬吠样或金属样 石膏样痰 雁叫或车喇叭 阵发性（伴或不伴高叫声） 断续 * 儿童慢性咳嗽诊断与治疗 概 述 咳嗽是人体一种防御性反射 咳嗽是儿童呼吸道疾病最常见的症状 咳嗽也是一些疾病的信号和特征 过度咳嗽可影响儿童睡眠、饮食和学习 慢性咳嗽病因较复杂，诊断困难，对患儿、及其家庭以及社会带来沉重负担 病理生理 防止异物、细菌等进入下呼吸道 清除已进入气道的异物 清除过多的分泌物（排痰功能） 小儿这些功能往往不完善，需要额外辅助，如胸部物理治疗、使用化