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中风后痉挛性瘫痪的研究进展 辽源市中医院 肖宇 王冰妍 摘要：中风是一种发病率、复发率、致残率和致死率的临床常见疾病，中风后肢体痉挛性瘫痪是中风的常见后遗症，也是中风患者致残的主要原因之一，严重影响着患者的康复和疾病预后，给患者的家庭和社会带来很大负担。本文从中、西医两方面，对中风后痉挛性瘫痪的机制和临床治疗研究进展进行了综述。 关键词：中风；痉挛性瘫痪；研究进展 中风，又称脑卒中或脑血管意外，是一种具有较高发病率、复发率、致残率和致死率的临床常见疾病，目前仍被认为是导致人类死亡的三大疾病之一。中风病临床主要表现为口角歪斜、舌强、语言不利、半身不遂、精神意识障碍等 。其中因中风而继发的肢体痉挛性瘫痪是中风的常见并发症,其发生率约为65%[1]。脑中风痉挛性瘫痪是高级中枢丧失对随意性运动功能的控制能力，低位中枢控制下以痉挛为基础的异常运动模式。 　 中风患者偏瘫肢体在恢复过程中出现肌张力增高或痉挛状态是严重影响肢体功能恢复的重要因素[2]，如不积极治疗可导致患肢永久性的高肌张力、关节挛缩和运动模式异常，严重影响患者的生活质量[3]。 现代医学对中风后痉挛性瘫痪的认识 动物实验已证明肌张力是由α运动神经元和γ运动神经元共同作用的结果[4]。痉挛是由于上运动神经元（锥体束）的损害，上位中枢对脊髓的易化作用消失，脊髓前角的α运动神经元和γ运动神经元相互制约、相互作用失衡，造成γ运动神经元占优势，使中枢性运动抑制系统作用减弱，致使低级中枢的原始功能释放，引起以速度依赖性牵张反射（H反射）增强为特征的肌张力亢进状态[5]，临床上出现以上肢屈肌肌群和下肢伸肌肌群为主的患侧肢体痉挛状态，形成“Wernickce-Mann”体位：肩高耸，上臂轻度内收，前臂内收，肘关节屈曲，腕关节屈曲明显，手指屈向掌侧并且拇指强烈内收；下肢呈伸直位，足伸直内翻，足趾屈曲，瘫痪以上肢为重。并常伴有腱反射亢进、髌阵挛或踝阵挛、协同肌——拮抗肌共同收缩、病理性反射、乏力及疲劳等。由于痉挛的出现限制了患肢对随意运动的再学习能力，甚至会出现“误用综合征”而造成关节挛缩或压疮等，严重阻碍患者神经肌肉的功能恢复[6]。相关研究显示此时患者肌束长度缩短，肌纤维和肌腱成角减小，肌张力增高，且以上的改变和关节活动度的减小密切相关[7]。 针对中风后偏瘫的恢复过程，Brunnstrom[8]提出了6阶段恢复理论,即中风后偏瘫患者其肢体的恢复经历了弛缓(无反射)，轻度痉挛、出现联合反应，痉挛加剧、可随意引起协同动作，痉挛减弱、出现分离性运动，自主性运动，运动接近正常。 祖国医学对中风后痉挛性瘫痪的认识 对中风病的认识 2.1.1 总体认识 中医学对中风疾病的认识古已有之。中风是以突然昏仆，不醒人事，伴口角歪斜，言语誊涩，半身不遂，或不经昏仆而突然出现以半身不遂为主症的一种疾病。对中风的描述最早见于《内经》，虽无中风病名，但对仆击、薄厥、太厥、偏枯、风痒等的记载已与现代中风病相吻合。“中风”之名首见于《金匾要略》，并且系统的从病因病机和证候上论述中风病，确立“内虚邪中”的学说，首创了中络、中经、中腑、中脏四证。唐代《千金方》将中风分为四类：一是偏枯，二是风扉，三是风兹，四是风痹。元代《医经溯徊集》将中风分为真中风与类中风。 2.1.2 对中风病因病机的认识 《内经》中对“偏枯”、“薄厥”、“偏风”、“身偏不用”等症状的描述，说明了中医学早期对中风病因病机的认识。如《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”。《素问·风论》曰：“风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风，各入其门户，所中则为偏风”。《金匮要略》确立了中风“内虚邪中”病因理论和中络、中经、中腑、中脏四证的病机理