培训课件--用经典思辨紫癜性肾炎杨洪娟.ppt

用经典思辨紫癜性肾炎 河北医科大学第一医院肾内科 杨洪娟 主要内容 一、现代医学对紫癜性肾炎的认识 二、从中医经典思辨紫癜性肾炎 一、现代医学对紫癜性肾炎的认识 概念 病因 发病机制 治疗 过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）属于系统性小血管炎，是一种较常见的毛细血管变态反应引起的出血性疾病。临床表现为皮肤瘀点、瘀斑，关节疼痛，腹痛及血尿等肾脏损害。根据临床表现分为单纯型、关节型、胃肠型和肾型。 本病多见于儿童和青少年，男性发病略高于女性，春、秋季发病较多。 一、概念 过敏性紫癜所引起的肾脏损害称为过敏性紫癜性肾炎 （ Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN ）。 　国际儿童肾脏病研究组制定了过敏性紫癜的肾脏组织病理分型： Ⅰ型：肾小球轻微病变； Ⅱ型：系膜增生； Ⅲ型：系膜局灶（Ⅲa）或弥漫（Ⅲb）增生，但50%以下的肾小球形成新月体，或节段血栓形成、襻坏死或硬化； Ⅳ型：系膜病变同Ⅲ型，但50%至75%的肾小球新月体形成； Ⅴ型：75%以上肾小球新月体形成； Ⅵ型：假膜增生型（pseudomembranoproliferative pattern）。 二、病因 接触过敏原： 鱼、虾、蟹等异性蛋白食物可诱发本病 感染因素: 链球菌、幽门螺杆菌、病毒 研究发现,感染链球菌的患者小便排泄出现异常,皮肤呈现紫癜,且血清补体的水平呈现下降趋势,由此发现链球菌感染对引发紫癜性肾炎具有一定的发病作用。 ——白玉梅.过敏性紫癜病因及发病机制研究进展[J].中国民族医药杂志.2011.17(12):58-61. 药物因素: 某些抗肿瘤药物（如阿糖胞苷、厄洛替尼） 、 三磷酸腺苷辅酶等也可诱发过敏性紫癜。 遗传学因素： 遗传学因素也是引发过敏性紫癜的一大原因。 将50例过敏性紫癜患者的基因型与50例健康人的基因型进行对比，研究发现： 紫癜组患者HLA-A1，B49、B50相较于健康组而言表达有所缺失，而HLA-A2、A11、B35表达增加。两组对比存在差异性，具有统计学意义，P＜0.05。 ——李丽.过敏性紫癜的病因及发病机制研究进展[J].中国医药指南.2013.9(11):67-68. 三、发病机制 本病发病机制尚不明确，一般认为本病是由抗原性物质进入机体，与患者体内的抗体(主要为IgA)发生反应，沉积于血管壁而引起血管损伤，导致皮肤和黏膜发生紫癜等症状。 另外，有研究表明：体液免疫、细胞因子、细胞免疫、Toll-Like受体等均参与过敏性紫癜的发病。 1.病因治疗 ?祛除过敏原。 2.药物治疗 (1)抗组胺药物：可以选用氯苯那敏(扑尔敏)、氯雷他啶、特非那丁等抗组胺制剂。也可并用维生素C、钙剂等。 (2)皮质类固醇激素：皮质类固醇激素有抗过敏及减轻血管通透性的作用，并可迅速减轻关节疼痛和胃肠道症状。肾脏严重受损者，可试行激素冲击疗法。 (3)免疫制剂：对于顽固的慢性肾型紫癜，可联用免疫抑制剂治疗。 四、治疗 二、从中医经典思辨紫癜性肾炎 过敏性紫癜属于中医“紫斑”、 “肌衄”“血证”、“葡萄疫”等范畴。 本病的发病与先天不足、外感六淫、饮食不节、瘀血阻滞导致的血液不循常道而溢于脉外有关。 二、从中医经典思辨紫癜性肾炎 病因 外因 内因 体质 病机 病机核心是脾肾阳虚 病机关键是血瘀络损 小儿易患 治疗 治则 治法 禁忌 外因——热、风、湿、毒 内因——虚、瘀 体质 病因 “热” ?《证治汇补》:“热极沸腾发为斑。” ?《景岳全书·血症》:“动者多由于火,火盛则迫血妄行。” ?《万病回春》:“一切血症,皆属于热。” ?《小儿卫生总微论方·血溢论》云：“小儿诸溢血者，由热乘于血气也。” 外因 ?《外科正宗·葡萄疫》云:“葡萄疫,其患多生于小儿,感受四时不正之气,郁于皮肤不散,结成大小青紫斑点,色若葡萄,发在遍体头面。”提出四时不正之气即外感六淫为本病的病因之一。 ?《彤园医书》曰:“因感受疫疠之气,郁于皮肤凝结而成。大小青紫斑点,状若葡萄,发于头身腿胫居多,甚则毒邪攻胃,牙龈腐烂。”提示疫疠之气亦是本病病因。 “风” 《证治准绳·疡医·紫癜风》云：“夫紫癜风者，由皮肤生紫点，搔之皮起，而不痒痛者也。此皆风湿邪气客于腠理，与气血相搏，致营卫否涩，风冷在于肌肉之间，故令色紫也。” “湿” 外因 “毒” 《诸病源候论》:“斑毒之病,乃热气入胃,而胃主肌肉,其热夹毒,毒气熏发肌肉,状如蚊虫所螫,面赤斑起,周匝遍体。” 《