二甲医院评审临床科室必备资料目录征求意见稿.docVIP

二级医院评审 临床科室必备资料目录 一、依法执业管理 1.医疗卫生法律法规【医院下发】 ※2.医务人员档案资料【医务人员资料证书复印件：存医务科】※ ※3.科室人员排班表存档 ：2013年的排班表（无执业医师资格者不能单独排班）※ 4.临床诊疗指南：【统一购买，下发各科室】 5.临床技术操作规范 ：【统一购买，下发各科室]】 二、医疗质量持续改进管理 1.医院医疗核心制度：《规章制度和岗位职责汇编》【医院下发】 ※2.专项管理（医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等） ：【《规章制度和岗位职责汇编》 医院下发】科室每月自查记录存在问题，整改措施。※ ※3.医务科医疗质量检查结果及反馈资料※ ※4.科室质控记录本（医疗质量管理与持续改进记录本）：含自查资料、整改资料及医疗质量持续改进检查资料。如： (1)医疗质量管理文件如医务科下发各年度考核标准、各项通知等 (2)医务科下发的各项政府文件如“2013年病历书写规范、2009年卫生部关于加强抗菌药物管理38号文件”、 “抗菌药物临床合理应用”文件等※ ※ 5.药物不良反应登记本及相关制度※ 三、诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度 1．科室各级人员岗位职责、工作制度：【《规章制度和岗位职责汇编》医院下发】；※科室质控小组人员名单【自建】。※ ※2．科室前五位病种诊疗常规、操作规范【科室建】※ ※3．科室手术分级