fever概要.ppt

EP 巨噬细胞 巨噬细胞 POAH神经元 POAH神经元 第三脑室视上隐窝 视神经交叉 毛细血管 OVLT区 ? × × ㈢发热中枢调节介质 正调节介质 PGE Na+/Ca2+? AVP 负调节介质 NO ?-MSH CRH cAMP Annexin-1 PGE:prostaglandin E cAMP: cyclic adenosin monophosphate CRH: corticotropin releasing hormone ?-MSH：melanocyte-stimulating hormone AVP：arginine vasopressin Annexin-1:膜联蛋白－１ positive negative 发热激活物 产EP细胞 EPs 体 温 调 节 中 枢 PGE Na+/Ca2+? cAMP、CRH NO AVP ? -MSH Lipocortin-1 体温?（发热） 产热? 散热? 皮肤血管收缩 骨骼肌紧张、 寒战 调定点? 运动神经 交感神经 发热发病学示意图 37 Set point BT ㈣发热的时相 Periods of fever 39 38 ℃ ㈣Periods of fever 1.体温上升期： SP上移 产热增多、散热减少、 产热?散热，体温上升 2.高热持续期： SP处于高水平 产热和散热在较高水平上 保持相对平衡 SP返回正常水平 散热增多、产热减少、产热?散热，体温回降 3.体温下降期： 一、Metabolic Changes 第三节代 谢 与 功 能 的 改 变Metabolic and Functional Changes 糖代谢：糖分解代谢↑，糖元贮备↓ ，乳酸↑ 脂肪代谢：脂肪分解↑ ，脂肪贮备↓，消瘦 蛋白质代谢：蛋白质分解↑，负氮平衡 水、盐及维生素代谢 体温每升高1℃，基础代谢率升高13% 体温上升期：高Na, 高Cl 体温下降期：低Na, 低Cl，脱水 ㈠神经系统central nervous system 发热 神经系统兴奋性升高 烦躁、谵语、幻觉 小儿 中枢神经系统未发育成熟 高热易出现热惊厥 二、Functional Changes 部分抑制：淡漠、嗜睡，可能与 IL-1的作用有关 HR↑（T↑1℃ → HR↑18次/min) 原因：高血温刺激窦房结 耗氧量和CO2生成增加 意义：增加CO，HR过快加重心脏 负担心肌潜在病灶诱发心衰 Bp: 体温上升期 CO↑ 外周血管收缩 BP略有升高 高峰期和退热期 外周血管扩张 BP轻度下降 部分人大汗→虚脱 →循环衰竭 ㈡ 循环系统 Circulatory system 原因: 高血温刺激呼吸中枢 呼吸中枢对CO2的敏感性提高 酸性产物及CO2增加 ㈢ 呼吸系统 Respiratory system 呼吸深快 意义: 经呼吸道散热增加 通气过度碱中毒呼吸紊乱 原因: 交感兴奋 副交感抑制 水分蒸发较多使消化液分泌↓ 酶活性↓ ㈣ 消化系统 digest system 食欲减退、口腔干燥、腹胀、便秘 抗感染能力的改变：双向影响 对肿瘤细胞的影响：发热疗法治疗肿瘤 急性期反应： 急性期蛋白合成增多 可能与IL-1和TNF有关 三、防御系统变化Defensive changes 利弊共存 一、治疗原发病 二、解热原则 （一）对一般发热不急于解热 （二）下列情况应及时解热： 第四节 防治的原则 Principles of Therapy for Fever 2．下列情况应及时解热： 3．解热措施： ㈠高热 ㈡心脏病患者 ㈢妊娠期妇女 ㈣恶性肿瘤 ㈠药物解热：化学药物、激素、中草药 ㈡物理降温：冷敷、酒精擦浴 * * 各年龄小孩的心率、呼吸正常值如下： 新生儿的呼吸：40-50次/分 脉搏：120-140次/分 1岁以下 呼吸：30-40次/分 脉搏：110-130次/分 2-3岁 呼吸：25-30次/分 脉搏：100-120次/分 4-7岁 呼吸：20-25次/分 脉搏： 80-100次/分 8-12岁 呼吸：18-20次/分 脉搏： 70-90次/分扁桃体肿大（Adeno