heartfailure心力衰竭概要.ppt

㈠左心衰竭 2 咳嗽、咳痰、咯血(hemoptysis) 肺泡和支气管粘膜淤血所致，白色浆液性泡沫状痰为其特点，偶可见痰中带血丝。 3 乏力、疲倦、运动耐力下降、头晕 4 少尿、肾功能损害症状 尿素氮、肌酐升高 What’ wrong??? 体征： 1、肺部湿性啰音（rale) 2、心脏体征 心脏扩大（单纯舒张性心衰除外） p2亢进 舒张期奔马律 ㈠左心衰竭 症状 1、消化道症状：胃肠道及肝脏淤血的表现：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 2、劳力性呼吸困难 体征 1、水肿 2、颈静脉征 3、肝脏肿大、心源性肝硬化 4、心脏体征：基础病体征、三尖瓣关闭不全的反流性杂音 （二）右心衰竭体循环淤血 左心衰症状及体征 右心衰症状及体征 当右心衰继发于左心衰时，肺淤血症状减轻 （三）全心衰竭 实验室检查 X线检查： 心影大小，心胸比例； 肺动脉（肺动脉平直，右下肺动脉增宽）； 肺门影大，呈蝴蝶状，Kerley B线； 胸腔积液 超声心动图： 了解心腔扩大及瓣膜结构 估计心功能 左室.流出道.左房扩大. 室壁变薄. 实验室检查 超声心动图 1．比X线更准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况。 2．估计心脏功能 (1) 收缩功能：射血分数(EF值)， 正常值50％，运动时至少增加5％。 (2) 舒张功能：E／A之比值。正常人E／A值不应小于1.2，中青年应更大。 利钠肽：是心衰诊断、患者管理、临床事件风险评估的重要指标。 肌钙蛋白：严重心衰或心衰失代偿期可轻度升高。 常规检查：电解质、酸碱平衡紊乱、甲功 实验室检查 诊断和鉴别诊断 诊断 包括：病因诊断、解剖诊断、心律及心功能状态，心功能分四级 鉴别诊断 支气管哮喘 心包积液、缩窄性心包炎 肝硬化腹水伴下肢水肿 鉴别诊断 1．支气管哮喘 (asthma) 支气管哮喘 左心衰竭 青少年多见 有过敏史， 不一定强迫坐起， 肺部听诊以哮鸣音为主 老年人多见 有高血压或慢性心瓣膜等病史， 发作时必须坐起，重症者肺部有干、湿性罗音，甚至咳粉红色泡沫痰. 病 名 年 龄 病 史 体 位 肺部体征 2．肝硬化腹水伴下肢浮肿，肾性水肿 无基础心脏病体征 无颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征 3．心包积液、缩窄性心包炎 percardal effusion, constrictive percarditis 病史 心脏及周围血管体征 超声心动图确诊。 治疗 治疗原则： 病因治疗；调节心力衰竭的代偿机制，防止神经内分泌系统的过度激活。 治疗目的： 提高运动耐量，改善生活质量； 阻止或延缓心室重塑防止心肌损害进一步加重； 降低死亡率。 治疗方法： （一） 病因治疗： 去除或缓解基本病因 控制血压 改善冠心病心肌缺血 慢性心瓣膜病换瓣手术 先心病介入或手术治疗 …… 治 疗 解除诱因 控制感染 治疗心律失常 纠正贫血、甲亢、 电解质紊乱 注意有无肺梗死 （二）一般治疗 休息 控制体力活动 症状限制性有氧运动 控制钠盐摄入 注意低钠血症 治疗 （三）药物治疗 利尿剂 ACEI 血管紧张素II受体（AT1）拮抗剂 洋地黄类 非洋地黄类正性肌力药 β受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 治 疗 （三）药物治疗 1、利尿剂 改善心衰症状最迅速 唯一可充分控制液体潴留并治疗心衰 不应当单独应用 正确使用是成功应用其他药物的关键因素 治 疗 治 疗 （三）药物治疗 1、利尿剂 适应症： 有液体潴留的所有心衰患者 既往有液体潴留者 长期维持 水肿消失后以最小剂量无限期使用 （三）药物治疗 1、利尿剂 种类 用法：轻度—DCT 25mg，每周2次或隔日1次po(不补钾) 重度—DCT 75～100mg／日，分2 ～3次 po(补钾) 副作用：低血钾、高尿酸血症、干扰糖及胆固醇代谢 用法：速尿20mg po,2 ?4小时达高峰 重度心衰—速尿100mg，每日2 次po或iv 副作用：低血钾 螺内酯（安体舒通）、氨苯喋啶、阿米洛利 噻嗪类利尿剂 袢利尿剂 保钾利尿剂 不良反应 电解质丢失 神经内分泌激活 低血压