精神病医院住院患者医疗质量与安全监测指标.docx

精神病医院住院患者医疗质量与安全监测指标 【概述】 为了解住院精神病患者医疗质量与安全的总体情况，项目及数据引自医院评审前三年的病历首页，设以下二类监测指标。 （一）住院重点疾病:总例数、死亡例数、平均住院日与平均住院费用。 （二）住院患者安全和权益保障类指标。 在本细则中引用的疾病名称与ICD-10编码采用卫生部办公厅关于印发《疾病分类与代码（修订版）》的通知卫办综发〔2011〕166号。 （一）住院重点疾病:总例数、死亡例数、平均住院日与平均住院费用。 【解读】 在精神病专科医院收治的住院患者中，下述10种重点疾病的相关数据可反映该医疗机构的专科诊疗水平。 1.阿尔茨海默病性痴呆ICD-10:F00 2.使用酒精引起的精神和行为障碍ICD-10:F10 3.精神分裂症ICD-10:F20 4.双相情感障碍ICD-10:F31 5.抑郁发作与复发性抑郁障碍ICD-10:F32-F33 6.惊恐障碍（间歇发作性焦虑）ICD-10:F40.0 7.强迫性障碍ICD-10:F42 8.严重应激反应及适应障碍ICD-10:F43 9.躯体形式障碍ICD-10:F45 10弥漫性（综合性）发育障碍ICD-10:F84 注:非住院的弥漫性（综合性）发育障碍患者的康复训练，可按照训练周期计算例数和费用。 （二）住院患者安全和权益保障类指标。 【解读】 由于精神疾病的特殊性，入院时和在院期间对患者精神状态和躯体情况进行全面评估，并制定相应的治疗、护理计划，可减少住院患者在治疗过程中出现自杀、自伤和伤人事件的发生率，也可减少压疮、跌倒/追床和意外烫伤的发生率。对因药物不良反应所致噎食窒息的患者进行及时有效的抢救，可减少患者死亡率。合理使用保护性约束或隔离措施，是保障精神病患者权益的体现。 1.入院时完成攻击、自伤和自杀风险、物质滥用、不良生活事件等评估率。 指标名称:入院时攻击、自伤和自杀风险、物质滥用、不良生活事件的评估率。 标准类型:过程质量。 表达方式:比率提高。 设置理由: （1）全面了解患者精神状态，制定个体化治疗方案。 （2）采取必要防范措施，保障患者住院安全。 信息采集:病历记载及相应评估记录表。 对象选择:入院第一天的患者。 分子:入院时完成相应评估的患者数。 分母:同期入院患者的总数。 2.住院患者压疮发生率及严重程度。 2.1住院患者压疮发生率及严重程度计算公式 表1 住院患者压疮发生率及严重程度 序号 指标名称 计算公式 1.1 患者入院前已有压疮（主要诊断中有L89受压区褥疮） 分子 患者入院前有一处或多处压疮的总例次（季度） 分母 住院患者总例数（季度） 1.1.1 ICD-10:L89.0受压区Ⅰ期褥疮 分子 患者入院前有一处或多处一级压疮的例次（季度） 分母 住院患者例数（季度） 1.1.2 ICD-10:L89.1受压区Ⅱ期褥疮 分子 患者入院前有一处或多处二级压疮的例次（季度） 分母 住院患者例数（季度） 1.1.3 ICD-10:L89.2受压区Ⅲ期褥疮 分子 患者入院前有一处或多处三级压疮的例次（季度） 分母 住院患者例数（季度） 1.1.4 ICD-10:L89.3受压区Ⅳ期褥疮 分子 患者入院前有一处或多处四级压疮的例次（季度） 分母 住院患者例数（季度） 1.1.5 自家庭入住时有压疮的患者 分子 自家中入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次 分母 住院患者例数（季度） 1.1.6 自养老院入住时有压疮的患者 分子 自长期照护机构入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次 分母 住院患者例数（季度） 1.1.7 自其他医院转入时有压疮的患者 分子 自医院入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次 分母 住院患者例数（季度） 1.1.8 自其他来源入住时有压疮的病人 分子 自其他来源入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次 分母 住院患者例数（季度） 1.2 住院期间发生压疮（出院诊断中有L89受压区褥疮） 分子 入住急性照护有一处或多处压疮的患者人次 分母-1 入院时评估属高风险患者例数 分母-2 住院患者例数（季度） 1.2.1 ICD-10:L89.0受压区Ⅰ期褥疮 分子 入住急性照护有一处或多处第一级压疮的患者人次 分母-1 入院时评估属高风险患者例数 分母-2 住院患者例数（季度） 1.2.2 ICD-10:L89.1受压区Ⅱ期褥疮 分子 入住急性照护有一处或多处第二级压疮的患者人次 分母-1 入院时评估属高风险患者例数 分母-2 住院患者例数（季度） 1.2.3 ICD-10:L89.2受压区Ⅲ期褥疮 分子 入住急性照护有一处或多处第三级压疮的患者人次 分母-1 入院时评估属高风险患者例数 分母-2 住院患者例数（季度） 1.2.4 ICD-10:L89.3受压区Ⅳ期褥疮 分子 入住急性照护有一处