培训课件--第四节·经过多.pptVIP

* 引导学生建立临床思维 1.该病中医诊断为月经过多 （血热型） 2.一般经行总量为50-80ml，超过80ml时为经量过多。临床上以卫生巾的用量大概估计月经量，正常的用量是平均一天换四五次，每个周期不超过 两包（每包10片计）。假如用3包卫生巾还不够，而且差不多每片卫生巾都是湿透的，就属于经量过多。 3.西医学中排卵型功能失调性子宫出血可引起月经过多，子宫肌瘤、盆腔炎症、子宫内膜异位症能引起月经过多，宫内节育器也能引起月经过多。 身体其他系统如血液系统出现病变也能也起月经过多，但不在本病的讨论范围之内。 * 概念：月经周期、经期正常，经量明显多于既往者，称为“月经过多”。亦称“经水过多”、“月水过多”。 本病主要表现为经量增多，常与周期提前、错后相间诊断时应写明“月经先期、月经过多”，或“月经后期、月经过多”。 本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血引起的月经过多，或子宫肌瘤、盆腔炎症、子宫内膜异位症等疾病，或宫内节育器引起的月经过多。 * 月经过多的定义 * 月经血量的测定方法 * 相当于1、排卵型功血中的黄体不健。2、盆腔炎所致的子宫出血。 * 病因病机： 总病机：冲任不固，经血失于制约 * 讨论或提问：瘀血能导致月经过多，能否导致月经量少、月经后期、闭经？ * 月经过多诊断及鉴别诊断 * 月经过多的西医诊断 提问：何谓阳性体征？并举例说明 * 月经过多的辅助检查 * 月经过多的诊断步骤 * 月经过多和崩漏的鉴别诊断 * 辨证论治：辨证要点、治疗要点 * 讨论：气虚型的月经过多与月经先期在治疗上的不同点是什么？ * 血热型月经过多的妇科主证、全身兼证、舌脉、治法、方药 * 血瘀型月经过多的妇科主证、全身兼证、舌脉、治法、方药 * 月经过多的西医治疗：排卵型功血 * 月经过多的西医治疗：子宫肌瘤的激素治疗 * 月经过多的西医治疗：盆腔炎的治疗 * 月经过多的转归与预后、预防与调护 * 巩固课堂知识内容与方法： 1、寻找规律，帮助记忆。2、讲课前注意提问，课后注意总结。3、布置作业。 课后分析： 1、本病为一失血病证，临床注意观察失血量及伴见证。 2、治疗时均需加用养血药。 3、各型均应适当选用止血药。 对教学重点归纳总结，歌诀记忆，教学效果较好，结合临床病案讲 解，加深了学生对书本知识的理解，有助于引导学生活学活用书本知 识，激发学习兴趣探索中医理论的的学习热情，实现了实践教学的目 标，今后要在这方面加大教学力度。 参考资料： 《百科全书．中医妇科学》《中医妇科学 》五、六版教材及教参《百灵妇科》韩百灵 月经过多 冯冬兰 掌握:月经过多的定义及辨证论治。熟悉：月经过多的病因病机。了解：月经过多可发展为崩漏。 重点难点 重点：月经过多的病因诊断 难点：月经过多的治疗及配合的西药运用 病案分析 刘某，女24岁，未婚。 患者平日月经规律，近3个月来经行量较平日增多，色深红，质粘稠，7天净，平时口渴饮冷，心烦多梦，小便短赤，大便秘结。 检查：舌红，苔黄，脉滑数。 问 题 1，对这个病的诊断应该是什么？ 2，是什么证型？ 3，正常月经量是多少？经量过多的标准是什么？临床上怎样估算月经量的多少？ 4，你能想到的能引起月经量增多的疾病都有哪些？ 什么是月经过多？ 在中医学里怎样定义的呢？ 月经量较正常明显增多，而周期基本正常者。  最早在《金匮要略》中有“月水来过多”的记载。 一、定义 附：月经血量的测定方法 1、根据月经垫湿透程度及用量粗略估计（一般正常为10条左右）。2、碱性正铁血红蛋白比色法（可测 出0.1ml以下的经血，误差5%以下血垫可冷冻保存一个月）。 排卵性功血 子宫肌瘤 子宫肥大症 慢性盆腔炎 子宫内膜异症 子宫内膜息肉 宫内节育器 全身性疾病如：血液病（再障、白血病、血小板减少等）及其它内分泌疾病。 月经过多 总病机：冲任不固，经血失于制约 二、病因病机 病因 气虚 血热 血瘀 一、病因病机 气虚 中气不足,血失统摄 血热 热扰冲任，迫血妄行 血瘀 瘀阻冲任，血不归经 冲任不固，经血失于制约  素体虚弱 饮食失节 过劳久思 大病久病 素体阳盛 肝郁化火 过食辛燥 感受热邪 情志抑郁 气滞血瘀 经产感邪 瘀血内停 中气不足 冲任不固 血失统摄 气虚 血热 血瘀 热扰冲任 迫血妄行 瘀阻冲任 血不归经 月经过多 （一）病史：情治内伤、饮食不节、大病久病、 经期产后感邪及宫内节育器避孕史。 （二）临床表现