培训课件--异常分娩例分析.pptVIP

分 类 入口狭窄：前后径狭窄。（扁平骨盆flat pelvis、佝偻病性骨盆rachitic pelvis） 中骨盆、出口狭窄：漏斗骨盆funnel shaped pelvis（男型骨盆）、横径狭窄骨盆（类人猿型骨盆） 三个平面狭窄：均小骨盆generally contracted pelvis 畸形骨盆：骨软化症骨盆、偏斜骨盆 骨盆入口平面狭窄contracted pelvic inlet 骨盆入口前后径10cm、骶耻外径18cm，呈扁椭圆形 临床表现：1、胎头衔接受阻，表现为胎头高浮、尖腹或悬垂腹、跨耻征（+） ；胎位不正如臀先露、面先露发生率为正常骨盆3倍。2、若临产，根据骨盆狭窄程度、产力及胎儿大小表现各不同：骨盆临界狭窄后顶骨先入盆，常潜伏期及活跃期延长、胎膜早破、宫缩乏力，宫口扩张缓慢。骨盆绝对狭窄：梗阻性难产 骨盆中、出口平面狭窄（常并存） 坐骨棘间径10cm，坐骨切迹2指；耻骨弓角度90℃，坐骨结节间径8cm，坐骨结节间径+后矢状径15cm 如胎头已衔接，胎头下降达中骨盆时，内旋转受阻 持续性枕横/后位、继发性宫缩乏力、活跃期晚期及第二产程停滞或延长。产生产瘤、宫内窘迫、软产道裂伤及新生儿产伤 诊 断 病史：佝偻病、脊髓灰质炎、外伤、难产史等。 全身体检：身高、步态、骨盆和髋关节畸形、腹形、米氏菱形窝。 腹部检查：胎儿的大小、胎方位、胎头跨耻征。 骨盆测量：内、外测量 对母儿的影响 产妇：产程长、产道损伤、子宫破裂、难产率升高、产褥感染。 胎儿：胎膜早破、脐带脱垂、新生儿产伤率高。 处理原则 综合判断，决定分娩方式。 处 理 入口平面狭窄： 轻度头盆不称可在严密观察下短期试产 中骨盆和出口平面狭窄： 骨盆出口平面狭窄不应试产 三个平面狭窄：主要为均小骨盆，若胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好可以试产。如胎儿较大，明显头盆不称，尽早剖宫产。 畸形骨盆 软产道异常 软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及外阴。 异常致难产较少见,易忽视,应于早孕时常规妇检 1、外阴瘢痕、会阴伸展差，范围大扩张困难，应行剖宫产；范围小，分娩时会阴侧切 2、阴道横隔阻碍胎头下降行剖宫产。纵隔剪断锁边缝合残端。 3、宫颈水肿弹性差可予安定10mg静推或利多卡因5-10ml宫颈注射。 第三节 胎位异常abnormal fetal position 分娩时枕前位（正常胎位）约占90%，而胎位异常约占10%。 一、 持续性枕横、枕后位 原因：内旋转异常所致。 1.骨盆异常（男性或类人猿骨盆） 2. 胎头俯屈不良 3. 宫缩乏力 4. 头盆不称 诊 断 临床表现：继发宫缩乏力、过早出现肛门坠胀及使用腹压、宫颈水肿、产程异常。 腹部检查：胎背偏向母体后方或侧方 肛检或阴检：根据胎儿囟门、矢状缝及耳廓方向进行判断。 B超： 根据胎头眼眶及枕部，准确探清胎头位置。 分娩机制及处理 判断有无头盆不称 枕后位 ：自娩、胎头俯屈不良须阴道助产或剖宫产 枕横位：多数需徒手、胎头吸引器旋转将胎头转为枕前位娩出或 剖宫产 处理 试产及剖宫产 第一产程；休息（安定）与营养、向胎儿腹部方向侧卧、活跃期产程停滞排除头盆不称行人工破膜、催产素、如试产经上述处理宫口开大＜1cm/小时剖宫产 第二产程：初产妇开全1+小时经产妇开全近1小时阴检、助产、剖宫产 第三产程：产后出血 对母儿影响 对产妇：宫缩乏力、产程延长、软产道损伤、产后出血感染、生殖道瘘 对胎儿：胎儿窘迫、新生儿窒息 胎头高直位 胎头呈不屈不仰姿势，以枕额径衔接，失状缝与骨盆入口前后径一致，称高直位。发病率1.08%。胎头枕骨向前靠近耻骨联合称高值前位，表现活跃早期宫口扩张缓慢或停滞，胎头失状缝与骨盆入口前后径一致，后囟在耻骨后，前囟在耻骨前，如骨盆正常，胎儿不大，产力好，可试产。 胎头枕骨向后靠近骶岬为高值后位，一经确诊应行剖宫产。 五、 臀先露Breech presentation 占足月分娩总数的3% ~4%；围产儿死亡率是枕先露的3~8倍 以骶骨为指示点，有六种胎方位  临床分类 单臀先露 (腿直臀先露)(最多见) 完全（混合）臀先露 不完全臀先露 诊 断 四步手法 肛门或阴道检查（注意脚与手、肛门与口的鉴别） B超 处理一（ 妊娠期） 30周后纠正胎位（膝胸卧位、艾灸至阴穴、外倒转术） 处理二（剖宫产） 指征：骨盆狭窄、软产道异常、胎儿体重3500g、胎儿窘迫、高龄初产、珍贵儿、有难产史、不完全臀位、有合并症及并发症等 处理三（阴道分娩） 方法：臀自娩、臀助产、臀牵引胎儿损伤大，一般禁止使用。 注意事项：