培训课件--功能性子宫出血.pptVIP

二、月经间期出血 （2）子宫内膜不规则脱落：月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。 （一）机制 HPO紊乱、溶黄体机制失常-黄体萎缩不全，孕激素影响，以致不能如期完整脱落。 （二）临床表现 周期正常，经期延长，长达9-10日，出血多 二、月经间期出血 （三）诊断 病史，病理检查 （四）治疗 ①孕激素 醋酸甲羟孕酮，10mg，连服10日，排卵后第1-2日或下次月经前10-14日 ②绒促性素 方法同黄体功能不足 二、月经间期出血 ③复方短效口服避孕药：抑制排卵，控制周期 2围排卵期出血 两次月经中间，即排卵期，由于雌激素水平短暂下降，使子宫内膜失去激素支持而出现部分子宫内膜脱落引起有规律性的阴道流血。 二、月经间期出血 发病机制 排卵前后激素水平波动，出血期多持续1-3日。 （2）治疗口服避孕药。 功能失调性性子宫出血 妇产科教研室 吉小微 教学要求 了解：功能性子宫出血的病因和出血机理 熟悉：功血的鉴别诊断要点 掌握：功血的临床类型及其表现特征和常见的诊断方法，功血的治疗。 功血（DUB）的概念 由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。 分为两类： 无排卵性功血 占85% 青春期、绝经过渡期 排卵性功血 无排卵性功能失调性子宫出血 妇产科教研室 吉小微 一、病因和病理生理 精神紧张 营养不良 代谢紊乱 慢性疾病 环境或气候骤变 饮食紊乱 过度运动 酗酒、药物影响 一、病因和病理生理 雌激素突破性出血 低雌激素水平 高雌激素水平 组织脆性增加 子宫内膜不完全脱落 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常 自限 机制 缺陷 二、子宫内膜病理改变 （一）、子宫内膜增生症 1、单纯性增生：腺体数量增加，腺腔囊性扩大，大小不一；腺上皮为单层或假复层，细胞呈柱状，无异型性，癌变1%。 2、复杂性增生：增生明显，拥挤，结构复杂，背靠背现象；腺上皮呈高柱状，可见复层排列，癌变3%。 3、不典型增生：层次增多，极性紊乱，体积增大，可见核分裂象，癌变1/3。不属于功血范畴。 二、子宫内膜病理改变 （二）、增殖期子宫内膜 与月经周期增殖期内膜相同，后半期、月经期仍为增殖期形态。 （三）、萎缩型子宫内膜 菲薄萎缩、腺体少而小，腺管狭而直，间质少而密，胶原纤维增多。 三、临床表现 子宫不规则出血：最常见，月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大出血。 三、临床表现 异常子宫出血的类型包括： 月经过多：周期规则，经期延长（7天)或经量增多（80ml）。 子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长或经量增多。 子宫不规则出血：周期不规则，经期延长而经量正常。 月经过频：月经贫乏，周期缩短，21日。 四、诊断 排除诊断 排除的疾病有：妊娠相关出血，生殖器官肿瘤，感染，血液系统及肝肾重要脏器疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性激素及异物引起的不规则出血。 （一）、病史 （二）、体格检查 （三）、辅助检查 四、诊断 （三）、辅助检查 血球分析：贫血程度 凝血功能：排除凝血和出血功能障碍 尿妊娠或血HCG：排除妊娠。 超声检查：子宫内膜厚度、回声，有无占位及生殖道器质性病变。 基础体温测定：基础体温单相。 血清性激素测定：血睾酮、催乳激素、甲状腺功能。 四、诊断 7、子宫内膜取样： ⑴诊断性刮宫： 时机：随时刮宫；经前期或月经来潮 ⑵子宫内膜或组织检查：Karman套管或小刮匙 8、宫腔镜检查：直视下，病变区活检。 四、诊断 病史、体检、辅助检查 无生殖器官或全身脏器疾病 35岁 35岁 非甾体抗炎药 子宫内膜取样