培训课件--经方应用的思路与方法.pptVIP

4、恰当遣使药量，确保经方疗效 欲使经方获效，药量是一个不可忽略的因素。相同的药味因其剂量不同可以组成功效不同的方剂。 小承气汤——大黄四两、厚朴二两、枳实大者三枚 重用大黄——泻热通便为主； 轻用厚朴——消滞除满为次 厚朴三物汤——厚朴八两、大黄四两、枳实五枚 重用厚朴——行气除满为主 大黄为次——泻热通便为此 厚朴大黄汤——厚朴八两、大黄四两、枳实五枚 以厚朴、大黄为主，功在下气除满，荡热通腑。 是否照搬仲景原方剂量，就可以保证剂量恰当了？实践证明并非完全如此。因此古今度量衡不同，更何况还有病人病情、体质、年龄之异以及季节气候、地域等之差，所用经方的药量就会有相应的变化。 欲使所用经方剂量恰当，应注意以下三点： 掌握仲景遣药用量的原则和规律性 随病情轻重而定； 随年龄及体质而定； 按药物在方剂中的地位、作用而定； 视药物质地而定：动药量小，静药量大； 随剂型不同而定； 视制方大小而定。 明了古今衡量之异制 古今剂量折算 容量折算 1升=10合 1斗=10升 1L=198.1ml≈200ml 重量折算 1两约折合今之13.8~15.6克，一斤为220~250克。 要注意把握方中各药之间的剂量比例 即各药之间的比例，仍宜按照原方之比遣使： 如：桂枝汤中桂枝与芍药的剂量比3:3 越婢汤中麻黄与石膏的剂量比6:8 小柴胡汤中柴胡与黄芩的比例8:3 5、依遵古训，注意煎服及调护 运用经方，除抓主症，解析病机，辨明治法外，还要注意煎服之法和饮食调理，否则会功归一篑。 例：胡某，男，45岁。醉酒后心下痞塞，按之不痛，口干，恶心，视其舌苔薄黄，脉浮数有力。此为热痞，当用大黄黄连泻心汤。予原方两剂，然服后诸症依旧。辨证无误，选方亦无不妥，不效之因何在？ 运用经方，必须依遵古训，注意调护和煎服方法。 （1）煎药器皿选择； （2）注意煎药时间； （3）注意煎药先后次序； （4）煎药溶剂值得研究； （5）服药方法因人制宜； （6）不可忽略药后反应及调护（饮食宜忌）； 五脏病各有所得则愈、防已黄芪汤的药后反应及护理、用百合洗方后“食煮饼，勿以盐豉”、大建中汤后注“当一日食糜、温覆之”。 结 语 欲用好经方： 必熟读其书，深悟其理 掌握其法，灵活运用 《医宗金鉴》曰：“医者，书不熟则理不明，理不明则识不清，临症游移，漫无定见，药证不合，难以奏效。”故对疾病必须正确辨证，精心分析，务使理明识清，法详而药与证对，方能速效。 谢 谢！ 2015年高坪区中医药人员技术培训讲师团师资培训讲稿经方应用的思路与方法 高坪区中医医院 刘佐林 电话1.深入研读原著 原文集中的体现了张仲景独特的辨证思维方法。 从中领悟：辨证、立法、选方。 深入钻研原著，就要吃透原著精神，知悉何者为主症，何者为次症、或然症、变症，理解仲景的立方用意和运用标准，从而熟练的掌握经方应用的基本规律。 钻研原著应把握的要点： 抓主症：主症，即症候特征，它是疾病本质的外在表现，是这一病症所独具的、能够反映其本质的、区别于其他病症的独有表现。为临床运用经方的重要依据之一。 抓主症用经方获效范例： 例：杜某，男，32岁。5天前露宿户外而起病，时值盛夏却着长衣任日光暴晒，仍恶寒不减。前医曾用香薷饮治之，然无效。视其舌淡红苔薄白，脉浮而有力，问之未曾出汗，遂意麻黄汤治之。一剂后，脱去大衣，二剂后诸症悉失。 例：王某，男，30岁。失眠遗精，服安定、谷维素、维生素类等及六味地黄丸均无效，症见形体消瘦，头晕目眩，寐则梦遗，动辄气喘汗出，食欲减退，脉数大无力，舌淡苔薄白。症属失精，处方：桂枝9克 白芍9克 生姜6克 大枣10枚 甘草6克 龙骨30克 牡蛎30克 炒枣仁30克 金樱子30克 莲子须各15克，水煎服。服六剂，睡眠好，梦遗止，为巩固疗效，嘱患者早服六味地黄丸两粒，晚服人参归脾丸两粒，坚持一月，调理治愈。 抓主症用经方为运用经方的简捷方法，《伤寒论》、《金匮要略》二书对各方所治病症的症候，大多有明确的叙述，临床上只要能熟记原文，抓住其中能够反映病机的关键症候，据症选方施用，每能获得显效。 （2）把握病机：病机包含了病因、病位、病性、病势四个要素，揭示了病证的实质。 《伤寒论》、《金匮要略》都是明述方证，暗寓病机于其中。