卓秀燕课件：流行性出血热摘要.pptVIP

流行病学 传染源：中国黑线姬鼠, 大林姬鼠; 褐家鼠 为主要传染源。 传播途经 呼吸道：鼠类尿、粪、唾液 →气溶胶→呼吸道。 消化道：污染食物→口腔和胃肠黏膜。 接触传播：鼠类血液和排泄物→鼠咬伤或破损伤口接触。 虫媒传播： 寄生于鼠类身上的革螨、恙螨 垂直传播：病毒可经胎盘感染胎儿 易感人群 人类对本病毒并非普遍易感。 多见于青壮年： 野鼠型和家鼠型HV感染后仅少数人发病，多数呈隐性感染状态，家鼠型比野鼠型隐性感染率高 四季均可发病，11月至 次年1 月、5-7月 多呈散发，局部爆发多发生在集体居住的工棚及野营帐蓬中，国内疫区有河湖低洼地，林间湿草地和水网稻田等处 临床表现 潜伏期：1～2周 典型 5期经过 三主症：发热、出血、肾衰 临床表现－发热期 发热：最早出现的必备症状 全身中毒症状： ①三痛：头痛、腰痛、眼眶痛 ②消化道症状：腹痛、腹泻、呃逆呕吐，重者可有呕血、便血。 ③神经精神症状：嗜睡、烦躁、谵妄、昏迷 等。 毛细血管损害——充血、出血、渗出水肿 充血（三红） (皮肤三红)颜面、颈、胸潮红（酒醉貌） (粘膜三红)眼结膜、软腭和咽部 临床表现－发热期 出血 临床表现－发热期 腔道-鼻衄、咯血、 黑便、血尿 DIC-大片瘀斑和腔道出血，颅内 渗出水肿征 渗出水肿征↑，病情↑ 球结膜、面部、眼睑(三水肿征) 腹水 肾损害：蛋白尿和管型  临床表现－ 低血压休克期 时间：病程的4~6d, 迟者8~9d；即发热末期或热退同时。持续1~3天。 最大特点：体温下降，症状体征反而加重 主要表现：失血浆性低血容量休克 脸色苍白、四肢厥冷、P↓，尿量↓ 烦躁、谵妄；顽固性休克：紫绀、 DIC、脑水肿、ARDS和急性肾衰竭  临床表现－ 少尿期 少尿：＜500ml/ 24h 无尿：＜50ml/ / 24h 时 间：发生于病程的5~8天，持续2~5日 少尿期 肾损害及出血症状达高峰。是本病 最凶险的阶段 主要表现： ★三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒 ★二紊乱：电解质、酸碱平衡紊乱 ★一加重：出血加重 临床表现－ 多尿期 尿量从少尿增至2000ml/日 时间：多见于9~14病日，持续1日或数月 ①移行期：尿量500ml~2000ml ②多尿早期：尿量达2000ml以上 ③多尿后期：每日尿量＞3000ml 多尿期危重症：严重继发感染、营养障碍、继发性休克、大出血 临床表现－ 恢复期 一般1-3月。 标志： 尿量逐渐回复到2000ml/日。但肾功 能完全恢复则需更长时间。 实验室检查 1、血常规:WBC↑,RBC,PLT↓ 2、尿常规:膜样物,蛋白（+++）～（++++） 3、肾功生化检查:BUN,Cr/Na,Cl,Ca/K 4、病原及免疫学检查:确诊本病。早期病人 血、尿及尿沉渣细胞及中可检出病毒抗原。 IgG 和IgM抗体检测 IgM 1:20及IgG大于1:40, 双份血清4倍上升. 并发症 消化道出血 脑水肿 心力衰竭、肺水肿 ARDS 自发性肾破裂 诊断 治疗 综合治疗：早期抗病毒，中晚期对症治疗。 “三早一就”：早诊断、早休息、早治疗，就地就近治疗是关键。 把好四关是治疗本病的重要环节（休克、肾衰、出血、感染） 总结一个口诀： 退热注意防休克；休克少尿防出血；少尿期间 防“三高”； 多尿注意补水电；整个病程防感染； “三早一就”莫延迟。 护理诊断 护理措施 5.对症护理 高热：以物理降温为主，禁用酒精擦浴。观察毒血症状表现，并注意有无低血压先兆 肾功能衰竭 ：应控制液体总量，限制蛋白质及钾盐的摄入，正确记录出入量，及时给予利尿、导泻药物。配合各项检查，以观察肾功能情况，必要时给予血透、腹透术，并做好术后护理。 循环衰竭：随时注意血压、脉搏、心率、尿量的变化。给予吸氧、保暖、抗休克治疗。开辟静脉通路，补充血容量，增加有效循环，待血压稳定后，应减慢输液速度，以防高血容量。 皮肤及黏膜的护理 健康教育 流行性出血热 卓秀燕 概述 又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。广泛分布于亚洲、欧洲等许多国家，如朝鲜、韩国、日本等国。临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。 病原学 出血热病毒；布尼亚病毒科,汉坦病毒属 我国：Ⅰ型汉滩病毒（野鼠型）、 Ⅱ型汉城病毒（家鼠型）。 EHFV对乙醚、氯仿、去氧胆酸盐敏感。 不耐热、不耐酸，37℃和PH5.0以下易灭活，56 ℃ 30min和100℃ 1min可灭活。 对紫外线，酒精和碘酒等消毒剂敏感。 褐家鼠 黑线姬鼠 春季（3-5） 初夏（5-7） 冬（11-