PICC致机械性静脉的原因分析及护理.doc

PICC致机械性静脉炎的原因分析及护理 郑学风 袁欣玫 申秋霞 青岛大学附属医院黄岛院区普外科 （266500） 【摘要】目的 探讨普外科经外周置入中心静脉导管（PICC）发生机械性静脉炎的原因、特点，为有效预防护理PICC相关机械静脉炎提供理论依据。方法 对77例PICC患者的护理情况进行回顾性分析，探讨其机械性静脉炎的发生原因及护理对策。结果 77例有效患者病例中共发生机械性静脉炎8例，发生率为10.4%。置管后发生静脉炎时间为5～16天，其中6例发生于置管7天内。Ⅰ度度度? PICC管是一种经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，全称是外周静脉置入中心静脉导管。具有留置时间长，不限制日常活动，并且避免反复静脉穿刺，可以有效避免因长期输注化疗药物和高浓度药物等对血管的损伤，为患者提供中、长期的静脉输液治疗，现已广泛应用于临床[1]。[2],为患者开辟了一条方便、安全有效的静脉通路,避免了化疗药物外渗引起的静脉炎与组织坏死。PICC在我科化疗患者中普遍应用。但PICC置管在给病人带来很多方便的同时也可能会引起多种并发症[3]。而静脉炎是PICC置管后最常见的并发症之一，发生率为2.6%～9.7%[4]。[5]，常发生于穿刺后的7天左右[6]。本研究选取普外科80例患者进行临床观察，探讨PICC置管后发生机械性静脉炎的相关因素及防护措施。 1.资料和方法??????? 月至201年月PICC置管???????1.2 方法 1.2.1 资料收集：置管前评估患者一般情况及有无其他疾病、吸烟史等。记录其置管方法、位置、穿刺次数。对我科2011年9月至201年月PICC置管：置管材料选用美国巴德公司PICC导管，导管型号为4Fr。穿刺血管的选择左右手臂均可，首选贵要静脉，其次肘正中静脉、头静脉[8]。操作过程严格按无菌操作要求进行，置管成功后拍x线正位胸片确认置管均到达要求位置。??????? 1.2.3 统计学方法: 采用spss13.0软件进行数据录入，对相关因素进行分析。组间比较用x2检验，P＜0.05有统计学意义。 1.3静脉炎的判断标准根据美国输液护理学会对静脉炎所规定的标准[7]，度：穿刺局部疼痛、红肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；度：穿刺局部疼痛、红肿，静脉条索状改变，未触及硬结；度：穿刺局部疼痛、红肿，静脉条索状改变，触及硬结。PICC所致的静脉炎以局部红、肿、痛为主。度度度 静脉炎组 （n=8） 非静脉炎组 （n=69） X2/t P 置管方式 B超引导下Sedinger技术 1 40 4.27 P＜0.05 盲穿 7 29 年龄（岁） 35-49 3 47 1.76 p＞0.05 50-69 5 22 性别 男 3 34 0.07 p＞0.05 女 5 35 其他疾病 无 7 60 0.26 p＞0.05 有 1 9 吸烟 无 6 61 0.26 p＞0.05 有 2 8 置管护士职称 主管护师 1 40 4.27 p＜0.05 护师 7 29 置管静脉 贵要静脉 6 53 1.92 p＞0.05 头静脉 0 2 上臂静脉 0 6 正中静脉 2 8 置管位置 肘上 肘下 穿刺次数 1 7 40 29 4.27 P＜0.05 1次 7 66 0.02 p＞0.05 2次 1 3 3.讨论 3.1 机械性静脉炎的原因[9]研究表明，采用B超引导下的sedinger技术行PICC置管，可以提高一次穿刺成功率，进而降低患者静脉炎的发生。Royer[10]与Moureau[11]的研究证明，采用B超引导下的sedinger技术行PICC置管术可以减少静脉炎的发生。郭洪霞等[12]的98例临床对照试验表明无论是置管1次成功率还是穿刺次数及一次性穿刺到数，采用B超的sedinger技术都要优于盲穿。 3.1.2 穿刺位置对PICC引起静脉炎原因分析 本研究显示，选择肘上穿刺置管引起的静脉炎率要低于肘下穿刺。付阿丹[13]对84例病人的回顾性分析显示，不同部位置入PICC导管后，机械性静脉炎发生率不同，肘窝上组病例的机械性静脉炎发生率要低于肘窝下组的病例，其静脉炎发生率分别为2.56%和24.4%。苏英杰[14]与黄石群[15]的研究也表明，肘上组静脉炎的发生率要低于肘下组。在肘窝以下穿刺的时候，手臂在屈伸活动时，就大大增加了导管与血管壁的摩擦，较易引起机械性静脉炎。McMahon[16]认为肘上行PICC置管，增加患者手臂活动度及舒适度。本研究的结果同上述研究相符合，因此在行PICC置管时，尽可能选择肘上位置穿刺。 3