培训课件--第三章 第一节肝.ppt

* 位于腹腔，横膈之下，右胁之内。 部位形态 四、肝 * 1、主疏泄。疏泄即疏通、宣泄、调畅、升发之义。. 2.促进血液与津液的运行输布 3.促进脾胃运化和胆汁分泌 4.调畅情志 5.促进男子排精与女子行经 肝主疏泄 （一）肝的主要生理功能 1.调畅气机 * （1）促进血液与津液的运行输布 肝主疏泄 气机调畅 血、津液运行正常 肝失疏泄 胸胁、少腹胀痛（肝气郁结）或胸胁刺痛或为癥积（瘀血）或梅核气（痰），臌胀（水饮） 疏肝理气＋（活血、化痰、利水） * （2）促进脾胃运化和胆汁分泌 肝主疏泄 脾胃运化 （脾升胃降） 前提 促进胆汁的分泌排泄 《血证论.脏腑病机论》：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化………” * 肝失疏泄 胃 脾 A.头晕目眩 B.飧泄 （肝脾不调） A.嗳气，呃逆，恶心呕吐 B.脘腹胀痛 （肝胃不和，肝气反胃） 木不疏土 疏肝健脾和胃 * 肝主疏泄 胆汁的分泌和排泄 肝失疏泄 胁下胀痛，口苦，纳食不化，甚至出现黄疸。 目黄 * （3）调畅情志 肝主疏泄 气血正常运行 情志活动正常 肝失疏泄 情志活动异常 疏泄不及 疏泄太过 肝郁：性情抑郁， 沉默寡言，喜太息。 急躁易怒 * 《续名医类案》：卢不远治陈孟抒室人，因怒发呃三日夜。召诊，以来迟，意甚不 怡 。 脉 之 曰 ：固 来 迟 ， 然效 极 速 。果 一 剂 而 愈 。 此盖 肝 郁 甚，怒弗 畅 ，气 将 入 胃 而 不 能 ，故 发 呃 。今 不 治 呃 ，用 柴 胡 等 条 达 木 郁 ，郁解即止，暴病气全，故易愈也。 * （4）促进男子排精与女子行经 肝主疏泄 肾主闭藏 男子精液、女子经血的正常排泄 应用：生殖系统、内分泌系统疾病从肝肾论治 * ① 调理冲任 冲为血海，任主胞胎。冲任二脉与足厥阴肝经相通，隶属于肝。肝的疏泄功能正常，足厥阴肝经之气调畅，则任脉通利，太冲脉盛，月经应时而下，带下分泌正常，妊娠孕育和分娩顺利。 肝失疏泄：冲任失调。 “女子以肝为先天” * ② 调节精室 精室为男子藏精之所。男子随肾气盛而天癸至，精气溢泻，则具备了生殖能力。 肝的疏泄作用和肾的闭藏作用相反相成，协调平衡，则精室开合有度，精液排泄有节，保证男子的性与生殖功能正常。 肝的疏泄功能失常，精液的藏泻失度。 * 2、主藏血 指肝具有贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。 肝为血海 * 《素问.五脏生成篇》：“故人卧血归于肝”。王冰注：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。何者？肝主血海故也。” * ? 肝调节血量主要是对外周血量的调节。 机体剧烈活动、情绪激动、外界气候温度的变化 需求增加 正常人一旦急需时，肝脏至少可提供1000-2000ml血液，以保证足够的心排出量。 从肝组织学看，肝血窦是肝内的特殊的Cap，具有储存和调节血量的功能。 * ? 防止出血 肝不藏血 出血：吐血、衄血、咯血或月经过多、崩漏等。 血虚：两目干涩昏花或为夜盲；筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利等；月经量少，甚至闭经。 肝不藏魂：惊骇多梦，梦游，梦呓或出现幻觉。 肌衄 ? 肝主疏泄与肝藏血之间的关系。 * ? 肝的阴阳气血失调 肝的阴阳 气血失调 肝气郁结 肝火上炎 肝阴不足 肝血亏虚 肝阳上亢 肝风内动 肝病常见症：胸胁少腹胀痛窜痛，烦躁易怒，头晕胀痛，肢体震颤，手足抽搐，以及目疾，月经不调，睾丸胀痛等。 A. 胸胁少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，烦躁易怒，月经不调等。 B. 头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，失眠多梦，胁肋灼痛，便秘尿黄，或耳内流脓，或吐血衄血。 C. 眩晕耳鸣，胁痛目涩，面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，或手足蠕动。 D. 眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，夜寐多梦，视力减退或夜盲。或肢体麻木，关节拘急，屈伸不利，手足震颤，肌肉瞤动；月经量少，色淡，甚则经闭。 E. 眩晕耳鸣，急躁易怒，头目胀痛，面红目赤，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重足轻。 F.舌淡苔薄白，或舌红少津，或舌红苔黄。 G. 脉弦，或弦数或弦细或弦细数。 * （二）肝的生理特性 1、肝为刚脏（肝为将军之官，体阴而用阳） 含义：指肝气主升主动，具有刚强、躁急的特性。 肝具有刚强之性，其气主升主动，易亢易逆，故被称为“将军之官”。 肝体阴而用阳 体阴：其一，肝居膈下，属阴脏；其二，肝藏血，血属阴。 用阳：其一肝主疏泄，其气主升主动，性喜条达，内寄相火，其性属阳；其二病理变化，肝阳易亢，肝风易动。 * 2、肝主升发，喜条达，恶抑郁.