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病案管理与质量控制 首都医科大学附属北京儿童医院 曾跃萍 医院评审与病案管理 《医院评审暂行办法》 评审组织可以由卫生行政部门组建或是受卫生行政部门委托的适宜第三方机构。 医院评审周期为4年。 医院在等级证书有效期满前3个月可以向有评审权的卫生行政部门提出评审申请，提交评审申请材料 医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于6 个月的自评工作。 ? 《医院评审暂行办法》 医院评审包括周期性评审和不定期重点检查： 周期性评审是指卫生行政部门在评审期满时对医院进行的综合评审。 包括：书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价。 不定期重点检查是指卫生行政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查。 共同构成医院评审的工作体系，产出医院评审结论。 《医院评审暂行办法》 医疗信息统计评价的内容和项目包括： （一）各年度出院患者病案首页等诊疗信息； （二）医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等监测指标； （三）利用疾病诊断相关分组（DRGs）等方法评价医院绩效； （四）省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。 《三级综合医院评审标准（2011年版）》 各级各类医院评审标准由卫生部统一制订。是各地开展三级医院等级评审工作的主要依据。 各级卫生行政部门可根据当前医疗卫生工作重点、医院管理实际和卫生政策导向，结合本地特点，遵循“标准只升不降，