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肛裂的疗法 肛裂的最佳保守疗法 一：概论 肛门裂是一种痛苦较大的常见慢性病，我的六百份病例统计发病率居肛肠科第二位，女性多于男性。肛裂是在齿状线以下肛管皮肤处的裂开性溃疡，以便秘、肛门疼痛、出血、肛门瘙痒为主要症状的一种肛门病。 二：病因 中医认为肛裂的发生多由燥火、湿热蕴结、阴虚血热、津液亏虚、导致肠道燥结而引起。燥火结于胃肠，粪便坚硬干燥难于排出，强努损伤肛门造成裂口，裂口因便秘而反复加深，久不愈合形成肛裂。老人、孕产妇或身体虚弱者，血虚不能滋养肌肤，阴虚肠燥而为便秘，最容易发生肛裂。另外于长期的辛辣食物刺激有关。 三：肛裂的分期 1期 初发肛裂：即新鲜或早期肛裂。肛管皮肤表浅损伤，创面周围组织基本正常。 2期 单纯肛裂：肛管形成溃疡性裂口，但尚无合并症。 3期 三联肛裂：裂口呈陈旧性溃疡，合并肛乳头肥大及哨痔。 4期 五联肛裂：裂口陈旧，边缘纤维化增厚，合并肛乳头肥大、哨痔、皮下瘘管和肛窦炎。 四：症状 1： 疼痛：是肛裂的主要症状。其特点是开始排便即疼痛，排便后有一段短暂疼痛减轻的间歇期，接着又出现更加剧烈的持续性疼痛，可长达数小时至一昼夜，形成肛裂疼痛周期。排便时的疼痛是创伤性疼痛，便后持续疼痛是内括约痉挛所致，直至括约肌疲劳疼痛才能缓解。严重者疼痛剧烈，女的含泪啼哭，男的可致捏碎砖头。 2： 出血：由于粪便损伤创面所致。一般出血量不多，呈划痕状，便条染血，便后滴血为鲜红点滴而下或手纸带血。偶有一次出血50毫升左右者。 3： 便秘：多为直肠型便秘。患肛裂的病人因惧怕排便疼痛，都有意推迟排便时间，减少排便次数，结果使粪便在直肠停留时间延长，水分被完全吸收，大便越发干硬，一旦排便就会撑开裂口疼痛加剧。形成肛裂引起疼痛—怕疼不大便—大便越干硬——肛裂越加深－疼痛愈加重的恶性循环。为使大便变软，患者多长期服用泻药，还会因长期腹泻导致肛门狭窄和形成泻药依赖性顽固型便秘。 4：肛门湿痒：肛裂溃疡面和皮下瘘的分泌物，可刺激肛周皮肤引起肛门湿疹和肛门瘙痒，并污染内裤，肛门经常潮湿不适。 5： 全身症状：剧痛可影响患者休息，加重精神负担，甚至引起神经衰弱。有的病人会因恐惧排便，有意减少进食量，长期下去可引起贫血和营养不良。肛裂急性感染期可有发热、剧烈肿痛和流脓血现象等。 五：组织学病理改变 1：肛管皮肤溃疡。 2：栉膜带炎性水肿。 3：裂口临近组织并发乳头炎，肛窦炎，哨兵痔，潜行瘘管。 4：肛管外肌群增生（血液淋巴受阻所致），内括约肌增生（肛门收缩力增强，肛门变紧）。 六：检查 肛裂检查以视诊为主，让患者取侧卧位或膝胸位，放松肛门，医生用两拇指将肛缘皮肤轻轻向两侧分开，观察肛管皮肤是否有肛裂。急性肛裂是在齿线下缘至肛门缘之间可见卵圆形新鲜裂口，色红、底浅、边缘柔软。慢性肛裂的裂口则多呈梭形，色灰白、底深、裂口边缘不整齐、质硬，有结缔组织增生，肛缘增生的结缔组织常会形成隆起的皮赘外痔，称为“哨兵痔”或“哨痔”。个别人在裂口的底部下方有潜行瘘管。触诊和肛门镜检查会引起剧痛和括约肌痉挛，所以通过典型症状和视诊即可确诊，不必作常规检查。 六：预防 1：保持大便通畅，干燥粪便形成后不要用力努责排便，应用温盐水灌肠或开塞露注入肛内润滑排便。 2：及时治疗肛窦炎症，防止感染后形成溃疡和皮下瘘。 3：平时多食蔬菜、水果、冷食以防毒素排出不畅而生内热。 4：少食辛辣肥甘食物，避免饮酒。 5：避免久坐，久立。多活动以利于肛周血液循环。 七：治疗 1：保守治疗： 便秘是引起肛裂的主要原因，肛裂形成后，由于裂口的存在，疼痛或炎症刺激使内括约肌出现持续痉挛，栉膜带逐渐增厚（栉膜带的形成是由于栉膜区上皮下结缔组织在机械或炎症刺激下，出现增生肥厚而产生的一条环形纤维组织带，这个环状纤维带束缚着肛门内括约肌，使其不能正常舒缩，肛管因而失去弹性，排便时，在外力作用下栉膜区皮肤破裂形成肛裂），肛门局部缺血、静息压升高使得排便神经反射阀指升高进一步加重便秘程度，如此恶性循环使症状不断加重，并发症不断增加。 中医治疗肛裂历史悠久，总结出了丰富的实践经验，我在二十年的临床实践中，在吸取前人经验基础上不断改进形成了治疗肛裂的系列方剂，供大家参考。 （1）内服方：肛裂散 野生细生地 300克 猪蹄根300克 元参200克 天花粉200克 粉丹皮200 当归150克 酸枣肉100克 藏红花30克 穿山甲炮100克 三棱60克 莪术60克 郁金100克 桃仁100克 杏仁60克 五灵脂60克 枳实150克 猪胆汁粉100克 乳香120克 没药120克 田三七80克 火麻仁100克 共研细末搅匀，密闭保存或装入胶囊保存。 用法用量：每次服3－6克 日服三次 10天为一疗程。 作用：凉血养血，润燥通便，软化松解栉