26痞满.ppt.pptVIP

?一、槪述（一）定义　　 痞满是由于外邪内陷，饮食不化，情志失调，脾胃虚弱等导致中焦气机不利，升降失常而形成的胸腹间痞闷满胀不舒的一种自觉症状，一般触之无形，按之柔软，压之无痛。按部位分为胸痞、心下痞（胃痞）等。本节主要讨论胃痞。 （二）沿革　　1. 《内经》中有痞、满、痞满、痞塞等的论述。对本病的病因病机及临床表现已有一定的论述：如《素问·太阴阳明论》云：“饮食不节，起居不时者，阴受之。……阴受之则入五脏，……入五脏则 满闭塞……。”　　《素问·异法方宜论篇》则谓：“脏寒生满病。”　 2. 《伤寒论》对本病的认识进一步深入，并提出痞的基本概念和理法方药：　　《伤寒论·辨太阳病脉证并治篇·痞证》指出：“但满而不痛者，此为痞。” 并拟定了寒热并用，辛开苦降的治疗大法，首创诸泻心汤治疗痞满。 4. 《兰室秘藏》从脾虚湿阻的角度阐述了本病的病因病机，其曰：“脾虚有余，腹满食不化。……湿热郁于内而成胀满者。……或多食寒，及脾胃久虚之人，胃中寒则生胀满，或脏寒生满病。”认为致病脏腑主要在”脾”,所创枳实消痞丸为治疗痞满的古今名方。 　5．《景岳全书》对本病的辨证治法阐述得颇为详细，如《景岳全书·痞满篇》云：“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓。盖满则近胀，而痞则不必胀也。所以痞满一证，大有疑辨，则在虚实二字，凡有邪滞而痞者，实痞也。无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者虚满也。实痞、实满者可散可消，虚痞、虚满者，非大加温补不可。”　　综上所述，从《内经》到《景岳全书》，历代医家对痞满的概念、病因病机、辨证论证日趋完善。 （三）范围  功能性疾病：胃神经官能症、功能性消化不良  器质性疾病：慢性胃炎、胃下垂 二、病因病机　　痞满的成因有虚实之分，实即实邪内阻，包括外邪入里，食滞中阻与七情失和；虚即中虚不运，责之脾胃虚弱。　　1.表邪入里：外邪袭表，治不得法，滥施攻下，脾胃受损，外邪内陷入里，结于胃脘，中焦气机阻滞，升降失司，遂成痞满；　　2.食滞中阻：暴饮暴食，食谷不化，阻滞胃脘，痞塞不通，而发痞满；　　3.痰湿阻滞：脾失健运，水湿不化，酿生痰浊，痰阻气郁 ，中焦气机不利，升降失司 ，而致痞满；　　4.七情失和：思则气结，暴怒气逆，悲忧气郁，惊恐气乱等七情内伤，造成气机逆乱，升降失职，而生痞满；　　5.脾胃虚弱：素体脾虚，中气不足，或饮食不节，损伤脾胃，健运失职 ，中焦气机不利，升降失常 ，而发痞满。 病理小结1．病位 胃痞病位在胃脘，病变脏腑关键在脾胃，也与肝有关。 2．基本病机 本病以中焦气机不利，升降失职为基本病机。 脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降浊，清升浊降则气机调畅。或为病邪所阻，或为脾胃之虚，均可导致气机升降失常，中焦痞塞不畅而发生胃痞。可见胃痞的主要病变脏腑在于脾胃，当然，除脾胃之外，中焦气机之调畅，有赖肝气之条达，若肝气郁结，最易克脾犯胃而导致中焦气机不利，发生胃脘痞满。3．病理性质 胃痞的成因有虚实之分，实即实邪内阻，包括外邪入里，食滞中阻、气机阻滞与痰湿阻滞；虚即脾胃虚弱，中虚不运。4．病机转化 ⑴虚实转化　实邪所以内阻，多与中虚不运，升降无力有关，反之，中焦转运无力，最易招致实邪的侵扰，两者常常互为因果，如脾胃虚弱，健运失司，既可停湿生饮，又可食滞内停；而实邪内阻，又会进一步损伤脾胃，终致虚实夹杂。 ⑵各种病邪之间的转化　诸病邪之间亦可互相影响，形成正虚邪实，虚实夹杂之候。　　 三、诊断与鉴诊断（一）、诊断　　1. 证候特点：胃脘痞塞，满闷不适，按之柔软，触之无形，压之不痛，望之无胀大。　　2. 发病特点：起病缓慢，呈反复发作的慢性过程，时轻时重，发病常与饮食、情志、起居、寒温失调等诱因有关。　　3. 理化检查：X线检查，胃液分析，纤维胃镜检查，有助于确定诊断。　　4. 排除有关病证：如胃癌等也可表现出痞满的病证。 （二）、鉴别诊断1．胃痛 ：与胃痞病位均在胃脘部，且胃痛常兼胀满，胃痞时有隐痛，应加以鉴别。胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷为主；胃痛者胃脘部可有压痛，胃痞者则压之不痛；胃痛起病可急，胃痞发病较缓。然而临床上有时胃痛与痞满可同时出现，或在胃病的某一阶段表现程度不同，此时应以证候特征为辨证依据。2．胸痹： 痞满常兼有胸膈不适，胸痹偶有脘腹不舒。但胸痹属胸阳痹阻，心脉瘀阻，心脉失养为主，以胸痛，胸闷，短气为主症；而胃痞则为脾胃气机升降失职所致，以胃脘满闷为主症，当然，老年人突然出现胃脘痞满，应警惕真心痛的发生，而胃痞出现胸膈痞塞，满闷不舒则属兼症。3．胃癌：多见于中老年人，临床可表现