培训课件_老ESRD病人的腹膜透析治疗策略.ppt

老年腹膜透析病人的生活质量 智力和体力水平下降 心理适应能力下降 痴呆或重度抑郁等精神异常较为常见 绝大部分80岁以上的病人有严重的临床或心理问题 PD和HD患者痴呆风险的比较 老年腹膜透析病人的住院 老年病人的住院率和住院时间明显高于非老年病人 糖尿病病人 导致老年腹膜透析病人住院的常见原因 腹膜炎 老年腹膜透析病人和老年血液透析病人在住院率上无明显的差异 老年腹膜透析病人的生活质量 腹膜透析病人与血液透析病人相比生活质量较高 透析方式是老年ESRD病人生活质量的独立影响因素 对疾病和死亡的危机感较弱 很少有行为的异常 腹膜透析的病人对血液透析病人的一些透析相关的症状并无感受 老年腹膜透析病人的生活质量 导致老年腹膜透析病人生活质量下降的可逆因素 透析不充分 营养不良 其他合并症 高度重视可逆因素的诊断和处理 老年PD和HD病人生活质量的比较 生活质量评估量表 Karnofsky Index - Nottingham Health Profile - Sickness Impact Profile - Kidney Disease Quality of Life. 社会能力 婚姻状况 家庭关系 工作能力 生理机能 疲劳感 睡眠 食欲 外伤愈合能力 个人生活 旅行 运动 业余爱好 交友 性能 力 情感 日常生活 娱乐 除食欲和情感两方面，PD病人与HD病人相近 Trbojevic 2001 老年腹膜透析病人的生存率 老年PD病人与HD病人生存率的比较 老年腹膜透析病人与老年血液透析病人生存率的比较 PDHD McDonald M 1995, Fenton SSA 1997, Collins AJ 2002 PD=HD Benevent D 1990, Gokal R 1990, Piccoll G 1990, Winchester JF 1999 PDHD Malberti F 1997 老年PD病人与HD病人生存率的比较 老年腹膜透析病人与老年血液透析病人生存率的比较 绝大多数的研究受样本量和选择偏倚的限制 更多的老年冠状动脉疾病，外周血管疾病和糖尿病病人进入腹膜透析治疗 老年腹膜透析病人的生存率 近年来的资料表明 老年腹膜透析病人的生存率正在不断的提高 老年腹膜透析病人具有较高的早期死亡率 老年腹膜透析患者生存率比较 日本的一项多中心研究发现，75岁以下的老年人和75岁以上的老年人的生存率有着明显的差异。 结论：没有糖尿病、合并症、自己进行腹膜透析操作的老年患者结局更好。 Perit Dial Int 2007; 27(S2):S185–S189 首选腹膜透析 早期回归 患者的选择 残肾功能的保护 用小剂量透析液达到透析充分 如何提高老年腹透患者的生存率？ 预防感染（腹膜炎、出口感染、肺部感染） 较少的合并症 良好的支持（家庭、医护人员、社会） 使用艾考糊精透析液 HOW TO IMPROVE SURVIVAL IN GERIATRIC PERITONEAL DIALYSIS PATIENTS 老年腹膜透析病人的死亡危险因素 外周血管疾病 慢性阻塞性肺病 心肌病变 系统性疾病 抑郁状态 糖尿病 透析起始时血清白蛋白水平降低 老年腹膜透析患者意外跌倒与死亡风险 Clin J Am Soc Nephrol 9: 1248–1253, 2014 老年腹膜透析病人的死亡原因 心脏病 恶液质 腹膜透析病人的发病率与血液透析病人相近 放弃透析(40%以上) 老年ESRD病人的特殊问题 老年ESRD病人不选择透析治疗 高技术难以接受、困扰、价格昂贵 自我选择、精神状态正常 具有明确终点的试验性透析治疗 老年ESRD病人的特殊问题 老年透析病人透析治疗的终止 终止透析治疗是老年透析病人重要的退出原因 受种族、 文化、 宗教等等各种因素的影响 充分评价病人的认知能力 理解能力 抑郁状态 结论 现有资料表明 对于老年病人而言，腹膜透析具有一定的优越性 特别是对于那些心功能不全和建立血管通路困难的病人 老年病人与非老年病人相比治疗相关合并症的发病率相近 老年病人对透析治疗的适应性和主动性更强 结论 对于智力和体能低下或缺乏家庭支持的病人透析过程需要医务工作者和全社会的广泛支持。 老年ESRD病人的腹膜透析治疗策略 老年（elderly）的定义 WHO及西方一些发达国家＞65岁 我国： 《中华人民共和国老年人权益保障法》第二条 规定：老年人为60周岁 文献：65-75岁 老老年（oldest-old）: ≥85岁 老年ESRD患者正在成为透析的主要人群 USRDS-ADR报告显示 ? ESRD患者中65岁的老年人占35% ? 在新增加ESRD病人，65