培训课件_血液透析患者健康教育.ppt

实验室检查 1. 钙、磷、镁水平：低钙、高磷、血镁通常升高 2. 骨形成的生物学标记物：血清碱性磷酸酶总活力 骨特异性碱性酸酶(BAP)和I型前胶原C端肽升高 3. 骨吸收的生物学标记物：血清胶原分解产物和酸性 磷酸酶升高 4. 血清PTH升高 5. 血浆1,25(OH)2D3水平降低 放射学检查 纤维性骨炎：指骨骨膜下侵蚀，锁骨、骨盆和头颅骨出现局灶性X线透亮区和毛玻璃样改变。 骨软化：假性骨折 β2-M淀粉样变：骨囊肿，脊柱关节病 治疗：减少磷的潴留 1. 限制饮食磷的摄入 2. 使用磷结合剂 3. 加强磷的清除 磷结合剂加含314mg磷试验餐的比较 结合剂 元素钙 净磷吸收率 净钙吸收率 安慰剂 263±9 42±17 醋酸钙 1000mg 89±17 190±17 碳酸钙 1000mg 151±14 251±27 碳酸铝 450mg(铝) 61±17 使用1,25(OH)2D3的指征 甲旁亢 iPTH(pg/ml) 正常值上限的倍数 治疗选择 极轻度 300 2~3倍 不用或常规口服疗法 轻~中度 400~600 3~5倍 常规口服疗法 中~重度 600~1200 5~9倍 冲击疗法 极重度 1200 10倍 冲击疗法或其他 1,25(OH)2D3使用的方法 1. 常规口服疗法： 0.25~0.5 μg/d 2. 口服冲击疗法： 2 ~ 4 μg/次，2/w 3. 静脉注射疗法： 轻~中度 0.5~1.0 μg/dialysis 中~重度 2 ~ 4 μg/dialysis 1. 限制磷的摄入 2. 给磷结合剂：醋酸钙等 3. 监测钙、磷、PTH 4. 纠正酸中毒、碳酸氢钠 5. 罗钙全口服0.5~1.0μg/d，或2~4μg/d，2/w 6. 盖三醇0.5~3.0μg，每次血透后静注 7. 低钙透析液1.25~1.5mmol/L 8. 选择高通量，生物相容性好的透析器 9. 甲状旁腺切除术 10. 进行血液滤过治疗 11、进行血液灌流治疗 12、进行长时透析（24h/周以上） 重度肾衰(Ccr 25ml/min)及ESRD肾性骨病的治疗 肾性骨病的序贯治疗 “组合型人工肾”概念的提出 2004年10月26日，加拿大麦吉尔大学张明瑞教授在深圳大学国际会议厅作的“世界血液灌流的现状和新技术”学术报告中提出了 组合型人工肾(HD+HP) 组合型人工肾治疗模式 利用优势互补的两种不同血液净化方式全面清除终末期肾病的代谢废物、毒物、致病因子以及调节水、电解质的传递和平衡，从而达到内环境的平衡，提高患者生存质量的目的。 血液灌流：清除中大分子及蛋白结合毒素，包括PTH、瘦素、β2-MG、炎性介质，改善长期透析并发症，提高患者生活质量 血液透析：清除水和小分子毒素，包括肌苷、尿素、钾等，同时补充人体有用成分 尿毒症毒素清除效率的比较 陈香美 初启江 不同血液净化方式对蛋白结合毒素的清除作用中国血液净化2005年11月第4卷第11期 清除物/方式 清除方式 小分子毒素 蛋白结合毒素 中大分子毒素 低流量透析 弥散 高 无 低至无 高流量透析 弥散 中到高 低 低 血液滤过 对流 中到高 低 低 血液透析滤过 弥散对流 高 低 稍高 血液灌流 吸附 不一 高 高 透析＋灌流 弥散吸附 高 高 高 生物人工肾 弥散对流代谢 高 待研究 高 累积到一定的高度时将