腹腔镜手术的麻醉(医学课件).pptVIP

腹腔镜气腹时病理生理变化 通气功能的改变 PaCO2的改变 循环功能的改变 通气功能改变 麻醉前：自主呼吸，先是呼吸肌使胸腔容量增大，负压带动肺扩张，胸腔内及呼吸道压力低。 麻醉后：自主呼吸消失，机械通气，先是肺扩张后，带动胸廓起伏，此时的气道压力及胸腔内压力明显增高，胸腔内心脏及重要动静脉受到压力影响。 气腹后：胸腔内及气道压进一步上升。 通气功能改变 腹腔内压力↑，胸廓和肺脏的顺应性↓30-50%； 膈肌上抬，功能残气量降低； 气道压升高，肺通气/血流比值失调； 腹腔内压力稳定后，改变体位和增加肺通气量，胸廓和肺脏的顺应性无明显变化； 临床研究证实腹腔内压力≤14mmHg，肺生理死腔量无明显增加，通气/血流比值基本不变。 通气功能改变 呼吸压力－容量曲线图无明显改变； 监测呼吸顺应性和压力－容量曲线有助于早期发现呼吸系统并发症，如支气管痉挛、气胸和气管导管误入支气管等。 通气功能改变 A气腹前 B气腹后30min TV(ml)潮气量 Ppeak(cmH2O) 气道峰压 Pplat(cmH2O) 气道平台压 C(ml/cmH2O) 肺总顺应性 PETCO2(mmHg) 呼气末CO2分压 2. PaCO2的改变 PaCO2的改变 CO2气腹后，PaCO2进行性升高，15-30min后稳定： 自主呼吸：呼吸频率和潮气量增加； 控制呼