肝硬化(医学课件).pptVIP

肝性脑病 最严重的并发症 最常见的死亡原因 诱因：消化道出血、大量放腹水、药物等 以代谢紊乱为基础 氨中毒、氨基酸不平衡、假神经递质、GABA/BZ受体增多 中枢神经系统症状：行为失常、意识障碍乃至昏迷 感染 肝硬化患者抵抗力低下，易发生感染 自发性腹膜炎 腹痛 腹水迅速增加或顽固性腹水 腹部压痛或腹膜刺激征 发热 革兰阴性杆菌感染为主 病死率较高 腹水：白细胞500×106/L， 多形核细胞 250×106/L 腹水培养 电解质和酸碱平衡紊乱 低钠血症 钠摄入不足(原发性低钠)：长期限盐 钠丢失过多：利尿、放腹水 稀释性低钠：水潴留超过钠潴留 低钾低氯血症与代谢性碱中毒 摄入不足 丢失过多：呕吐、腹泻、排钾利尿 继发性醛固酮增多症 低钾低氯导致代碱，可诱发肝性脑病 肝肾综合征 大量腹水时循环血量不足，肾血流量下降，导致肾功能衰竭，其特点为功能性肾衰 临床特征：自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低血钠和低尿钠 发生机制复杂 交感神经兴奋性增加 肾素-血管紧张素系系统活性增加 肾血管收缩、肾小球滤过率下降 临床分1型（急进性）和2型（缓慢进展） HRS诊断标准： 肝硬化合并腹水 血Cr133umol/L 使用白蛋白扩容并停用利尿剂后2天血Cr不能降至133umol/L以下 无休克