培训课件_中医病历书写基本.pptVIP

（六）转科记录是指患者住院期间需要转科时，经转入科室医师会诊并同意接收后，由转出科室和转入科室医师分别书写的记录。包括转出记录和转入记录。转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成（紧急情况除外）；转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。转科记录内容包括入院日期、转出或转入日期，转出、转入科室，患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、转科目的及注意事项或转入诊疗计划、医师签名等。 年-月-日，时：分 转出记录 姓名、性别、年龄、因何主诉于何时入院。 入院情况：入院时阳性病史、查体及重要辅助检查结果 入院诊断： 诊疗经过： 目前情况： 目前诊断： 转科目的及注意事项： 医师签名 年-月-日，时：分 转入记录 姓名、性别、年龄、因何原因于何时转入本科。 入院情况：入院时阳性病史、查体及重要辅助检查结果 入院诊断： 诊疗经过： 目前情况：（含转科原因） 目前诊断： 转入诊疗计划： 医师签名 　（七）阶段小结是指患者住院时间较长，由