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常见室性快速心律失常的识别及处理 心力衰竭病房 季诗明 常见室性快速心律失常类型 室性期前收缩（室性早搏） 室性心动过速（室速） 心室扑动及颤动 室性早搏 提前出现的宽大畸形的QRS波（ 0.12S）其前无相关的P波，ST-T呈继发性改变，其后有完全的代偿间歇。 症状：患者自觉有漏跳现象,可有心悸、咽部胀满感等不适。如伴有冠心病或左心功能不全，频发的室早有可能引起心绞痛或加重心衰。 体征：心脏听诊发现节律不齐，早搏时第一心音明显增强，脉搏减弱，其后有代偿间歇。 室性心动过速 自发的连续三个或以上的室性期前收缩， 频率在100次/分以上 心室扑动 心室率150-250 bpm，QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形时称心室扑动 心室颤动 频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动。 室性快速心律失常治疗 药物治疗 基础心脏病治疗：纠正缺血、改善心衰、纠正电介质紊乱等 抗心律失常药物治疗：口服、静脉 非药物治疗 电转复：血流动力学不稳定的室速、室扑、室颤 ICD（植入型心律转复除颤器） 射频消融治疗：主要适于无器质性心脏病的室早、室速 室性早搏的临床表现 室速的临床表现 症状：心悸、胸闷、头晕、乏力、胸痛等。严重时可伴有血压下降，晕厥以及心力衰竭和心绞痛加重；频率极快的室速可发生Adams-stroke综合征（阿-斯综合征） 室速时