婴幼儿食物过敏诊治建议(2011版).docxVIP

婴幼儿食物过敏诊治建议中华医学会儿科学分会儿童保健学组《中华儿科杂志》编辑委员会近20年来儿科疾病谱发生改变，过敏性疾病与自身免疫性疾病持续增加，其中过敏性疾病累及约25%的儿童。发达国家儿童食物过敏患病率约为3-6%；美国近十年来食物过敏的儿童患病率上升了18%；近5年英国儿童花生过敏患病率增长了1倍。我国目前尚无婴幼儿食物过敏的全国患病率资料。1990年重庆地区报告0-24个月婴幼儿食物过敏的检出率为3.5-5.1；10年后（2009年）再次调查的结果显示婴幼儿食物过敏的检出率为7.0-9.2%，提示我国儿童食物过敏患病率可能亦呈上升趋势。虽然多数食物过敏可随年龄增长而自愈，但研究显示婴幼儿期食物过敏可能会增加儿童后期其他过敏性疾病的发生率。为推动我国儿童食物过敏，特别是婴幼儿食物过敏的预防、诊断和治疗进展，2010年2月中华医学会儿科学分会儿童保健学组、《中华儿科杂志》编辑委员会邀请儿童保健、免疫、消化、呼吸等专业专家，参照2009年中华医学会儿科学分会免疫学组制定的“婴幼儿过敏性疾病预防、诊断和治疗专家共识”，经集体讨论后撰写本建议。本建议仅就婴幼儿的食物过敏诊断、治疗提供参考，未涉及食物过敏以外的过敏性疾病。定义食物不良反应：由食物或食物添加剂引起的所有临床异常反应，包括食物过敏、食物不耐受和食物中毒，前两者合称食物的非毒性反应。食物过敏：免疫机制介导的食物不良反应，即食物蛋白引起的异常或过强的免疫反应，可由IgE或非IgE介导。表现为一疾病群，症状累及皮肤、呼吸、消化、心血管系统。食物不耐受：非免疫介导的食物不良反应，包括机体本身代谢异常（如乳糖酶缺乏）或是机体对某些食物内含的药物成分（如久置奶酪中含的酪胺）的易感性增高等。常见的食物过敏原婴幼儿时期，90%的食物过敏与牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、花生、鱼、虾、坚果等8种食物有关。花生、坚果类过敏可持续数年，甚至成年后。危险因素遗传因素：与其他过敏性疾病相同，遗传因素仍然是食物过敏的易患因素。父母或同胞患有花生过敏者，其患病的危险性将上升7倍；若同卵双生子之一患花生过敏，另一子患病风险较正常人群高10倍。因此，特应性疾病（包括哮喘、变应性鼻炎、特应性皮炎、食物过敏）家族史阳性者（至少一位一级亲属患过敏性疾病）和曾发生食物或环境过敏原致敏的儿童视为高危儿。环境因素：剖宫产、过早或过晚引入固体食物、过多摄入维生素制剂、烟草烟雾暴露等可能会增加食物过敏的发病风险。发病机制及临床表现根据免疫机制的不同可将食物过敏分为：①IgE介导（速发型）；②非IgE介导（迟发型）；③IgE/非IgE介导（迟发型）3类（表1）。轻--中度牛奶过敏：具有1种或多种下述症状者；①胃肠道：反复反流、呕吐腹泻、便秘（伴或不伴肛周皮疹）、便血、缺铁性贫血；②皮肤：特应性皮炎、唇或眼睑肿胀、血管性水肿、非感染性荨麻疹；③呼吸系统：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息；④一般情况：持续肠痉挛（每天3小时，每周3次，持续3周以上）。重度牛奶过敏：具有1种或多种下述症状者；①胃肠道：由于腹泻、呕吐或反流造成的生长障碍、拒食、中到大量便血造成血红蛋白下降、蛋白丢失性肠病、内镜或组织学证实的肠病或溃疡性结肠炎；②皮肤：特应性皮炎伴有生长障碍、低蛋白性贫血或缺铁性贫血；③呼吸系统：伴有呼吸困难的急性喉头水肿或支气管阻塞；④严重过敏反应：包括过敏性休克。表1 食物过敏免疫机制及累及的靶器官免疫机制发生时间 累及的器官、系统胃肠道 皮肤 呼吸系统IgE介导（速发型）*摄入或接触食物后数分钟到2小时内出现症状口腔过敏症状（瘙痒、唇/舌/腭/喉轻度肿胀）；胃肠过敏反应[恶心、腹痛、呕吐（或）和腹泻]荨麻疹（红斑、风团）鼻结膜炎（流涕、鼻充血、眶周肿胀、瘙痒、喷嚏）；支气管痉挛IgE/非IgE介导（迟发型）摄入食物后数小时或数天后发生嗜酸性粒细胞增多性食管炎（吞咽困难、呕吐、腹痛）；嗜酸性粒细胞增多性胃肠炎（恶心、呕吐、腹泻、便秘、体重下降）特应性皮炎（慢性、反复发作性、具有典型分布的瘙痒性皮疹）哮喘非IgE介导（迟发型）摄入食物后数小时或数天后发生直肠炎（多见于1月内纯母乳喂养婴儿，表现为轻度镜下或肉眼血便）；直肠结肠炎；小肠结肠炎（多见于婴幼儿，表现为呕吐、腹泻生长障碍或黑便症）；谷胶过敏性肠病（婴幼儿表现不明显，可发生脂泻，体重下降，营养素缺乏）疱疹样皮炎（皮肤伸侧对称性、瘙痒性水疱疹）含铁血黄素沉着病（婴幼儿较罕见，表现为复发性肺炎、缺铁性贫血、生长障碍等）注：* IgE介导（速发型）可出现过敏性休克、心律紊乱、眩晕等全身表现诊断步骤目前确认的食物过敏诊断标准仍限于IgE介导的速发型反应，包括详细询问病史、体检、临床表现、过敏原皮肤点刺试验（SPT）、血清食物特异性IgE检测筛查，以及食物回避试验与食物激发试验。食物继