胸腰椎骨折解剖.pptVIP

胸 腰 椎 骨 折 主 讲：杨瑾 content 多数胸腰椎骨折 病 因 由间接暴力造成，最常见的致伤原因是车祸、高处坠落及重物打击，肌肉的强烈收缩可造成其所附着的胸腰椎附件如棘突或横突的撕脱性骨折，但不破坏脊柱的稳定性。因为胸腰椎骨折伤情常较严重复杂，部分病例还出现脊髓或马尾神经损伤引起不同程度瘫痪，对劳动力影响很大，甚至危及生命，须注意积极预防，正确治疗。 content 临床表现 1、外伤后背部疼痛，往往程度剧烈，不能起立，翻身困难，搬动病人常感疼痛加剧。 2、患者骨折部分均有明显之压痛及叩击痛。部分病例还出现脊柱畸形。? 3、腰背部活动受限，肌肉痉挛。? 4、部分病人可出现腹胀、腹痛，常因后腹膜血肿刺激植物神经所致。 ? 5、神经症状：胸腰椎损伤病人可能同时损伤脊髓或马尾，出现损伤平面以下感觉、运动和膀胱、直肠功能障碍。 诊断要点 ?3、脊髓或马尾神经损伤体症，包括损伤平面以下运动、感觉、反射、括约肌及植物神经功能受损。 4、X线摄片检查可明确损伤类型和程度，CT或MRI检查可明确脊髓受压情况。  1、严重的外伤史。?  2、腰背部疼痛，活动受限，局部有明显压痛、肿胀。?  content 治疗要点 1、若有其它严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。? 2、急救搬运应用滚动法或平托法。?  3、无神经损伤的稳定性骨折以卧床休息、镇痛为主，应加强腰背伸肌锻炼，不需手术治疗；如单纯压缩性骨折，椎体压缩不到1/3者，可仰卧于木板床上，在骨折部垫厚枕，使脊柱过伸，1—2日后逐渐进行背伸锻炼；对于椎体后部有压痛，椎板及关节突有骨折可用悬吊复位法。?  4、对不稳定性骨折或伴有神经损伤考虑手术治疗，手术目的是彻底解除对神经的压迫与重建脊柱的稳定性。 content 5、对于胸腰椎骨折伴急性脊髓损伤的药物治疗  6、对于胸腰椎骨折伴有脊髓马尾神经损伤还可以配合针灸、推拿按摩、电针等治疗促进神经恢复。? 7、对伴有截瘫者，应注意并发症的防治，包括防止褥疮，每2小时翻身1次。防止泌尿系感染，放置导尿管并夹闭，4—6小时放尿1次；出现便秘可考虑予口服泻药或者进行灌肠通大便。  治疗要点 content 综合医嘱 1、胸腰椎骨折为严重外伤所致，常合并其他重要脏器损伤，应及时诊断及时处理，抢救患者生命。? 2、胸腰椎骨折急救搬运时应用木板搬运，搬运时应肩部与臀部一致，使成一个整体，可用手抬与滚动至木板上，不要使躯干扭转或用搂抱，一个人抬头一个人抬足方法，因为这些方法将增加脊椎的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。 ? 3、保守治疗中要加强腰背伸肌功能锻炼，卧硬板床休息6—8周后离床在腰围保护下活动，3个月内避免弯腰动作。 ? 4、要注意预防水电解质紊乱、褥疮、泌尿系感染、便秘与肺部感染等并发症出现，若出现并发症要及时处理。?  content 综合医嘱 5、伴脊髓损伤时使用大剂量激素冲击治疗时要注意应在伤后6—8小时内开始使用，在使用时要注意避免应激性消化道溃疡出现。 ? 6、手术应在2—3周之内进行，若超过3周很难获得满意的复位。?  7、手术后要配合腰椎或支具保护，3个月内避免弯腰活动，同时每3个月复查一次X线片，了解骨折愈合情况。 ? 8、加强营养支持治疗，使患者早期康复。 ? 9、伴有神经损伤病人，应被动进行双下肢各个关节功能锻炼，避免发生关节僵硬与肌肉萎缩，此类病人还可配合针灸、理疗、按摩等治疗。  content 1.心理护理 护理要点  胸腰椎压缩性骨折患者腰背部疼痛较重，需卧床休息配合治疗，严重影响各种生理活动，导致生活自理能力下降，担心治疗效果及影响家人的工作等，而表现出情绪消沉、悲观失望及惧怕、焦虑等，不能很好地配合治疗和护理。需经常巡视病房，与患者耐心交谈，解除其紧张情绪，减轻惧怕、焦虑等，树立战胜疾病的信心。对于症状稍微者，尽可能解释清楚本病的严重性和可能出现的后遗症，使患者从思想上引起重视，能够积极配合治疗和护理。 content 2.饮食护理 护理要点  伤后患者会出现食欲下降，加之大便不畅，早期应给予清淡、易消化、富营养的食物，如瘦肉粥、鱼片汤或粥，忌油腻、生冷之品，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好转，可给予清补，吃富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者处于恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增加水果及蔬菜量。 以补益肝肾、调养气血为主 饮食调理 中期， 以行气活血、消肿止痛为主； 初期 以活血合营、接骨续筋为主； 后期， content 3.病情观察 护理要点