血液透析血液透析滤过导论.ppt

血液透析滤过 血液透析 定义：利用弥散、超滤、对流原理清除血液中的有害物质和过多水分，是常用的肾脏替代疗法之一，也可以用来治疗药物或毒物中毒等。 适应症： 1、终末期肾病。 2、急性肾损伤。 3、药物或毒物中毒。 4、严重的水电解质和酸碱平衡紊乱 5、其他：如严重高热、低体温等。 终末期肾病透析指征： (1).内生肌酐清除率10ml/min。 (2).血尿素氮28.6mmol/L(80mg/d），或血肌酐707.2umol/L(8mg/dl).? (3).血尿酸增高伴有痛风 (4).口中有尿毒症气味、伴食欲丧失和恶心、呕吐等。 ?(5).慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎，用一般治疗无效者。 ?(6).出现尿毒症神经症状，如个性改变、不安腿综合征等。? 急性肾损伤 (1)?凡高分解代谢者(血尿素氮每日增长17.85mmol/L)立即进行透析。 (2)?非高分解代谢者，但符合下述第一项并有其他任何一项者，即可进行透析：无尿或少尿48h以上：血尿素氮≥35.7mmol/L(100mg/dl);血肌酐≥884umol/L(10mg/dl);血钾≥6.5mmol/L(6.5mEq/L);血浆HCO3-15mmol/L,CO2结合力13.4mmol/L(35Vol%);有明显浮肿、肺水肿、恶心呕吐、嗜睡、躁动、意识障碍；输血或其他原因所致溶血、游离血红蛋白12.4mmol/L 药物或毒物中毒 凡能够通过透析膜而被析出的药物及毒物，即分子量小、不与组织蛋白结合，在体内分布比较均匀、而不固定于某一部位者，均可采取透析治疗。如巴比妥类、甲丙氨酯（眠尔通）、甲喹酮（安眠酮）、副醛、水合氯醛、利眠宁、海洛英、乙醇、甲醇、乙酰水杨酸、非那西丁、对乙酰胺基酚（扑热息痛）、奎宁、环磷酰胺、异烟肼、砷、汞、铜、氟化物、氨、内毒素、硼酸、四氯化碳、三氯乙烯以及链霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素、多粘菌素等。透析应争取在8-12h内进行。 血液滤过 定义：模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理，已对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素，与血液透析相比，血液滤过具有对血流动力学影响小及中分子物质清除率高等特点。 适应症 1、常规透析易发生低血压 2、顽固性高血压 3、常规透析不能控制的体液过多和心力衰竭 4、严重的继发性甲状旁腺功能亢进 5、尿毒症神经病变 6、心血管功能不稳定、多器官衰竭及病情为重患者 血液透析滤过 定义：是血液透析及血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点。单位时间内比单用一种方式清除更多的中小分子物质。 血液透析滤过社会效益 提高尿毒症患者的生存质量，填补了我院（我县）的技术空白，此技术为二甲复审必备技术 经济效益 纯收入1000元/次 熟练程度 血液透析共做了66例，其中专家指导1例，自己独立完成65例。 * * 适应症