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附件 客运索道安全管理监督检查记录表 登记编号： 索道名称 索道类型及规格 上次检查日期 使用单位 法定代表人 通讯地址 电话 邮政编码 使用地点 安全管理负责人 电 话 检查机构 检查日期 检查发现的问题： 处理情况： 检查人员签字 被检查单位负责人签字 备注  类别 序号 检查项目 检查情况 备注 必备文件 1 项目审批文件 2 设计文件鉴定报告 3 设备制造、安装单位许可资格 4 设计说明书、主要设备施工图 5 安装、检查、维护使用说明书 6 土建工程验收（备案）文件 7 机电设备出厂合格证及关键部件探伤报告 8 竣工自检报告和试运行记录 9 重大技术问题的文件 机构设置与 队伍建设 10 安全管理机构 11 管理人员及值班站长（经理）的任命 12 每班紧急救援组织的设置 13 每班安全员的设置 14 职工业务培训、安全教育和考核情况 15 职工的安全意识和必要的安全知识 人员素质 16 站长及技术主管 明确本岗位职责和制度 持有特种设备安全管理资格证书 工作情况 17 司机 明确本岗位职责和制度 业务培训和安全知识考核情况 身体状况 持证上岗及其工作情况 18 维修保养人员 明确本岗位职责和制度 业务培训和安全知识考核情况 持证上岗及其工作情况 类别 序号 检查项目 检查情况 备注 各种岗位的责任制 和 安全操作规程 19 站长（经理）值班站长岗位责任制 20 技术主管岗位责任制 21 安全员岗位责任制 22 司机安全操作规程和岗位责任制 23 机械维修安全操作规程和岗位责任制 24 电气维修保养安全操作规程和岗位责任制 25 高空作业安全操作规程 26 驱动设备安全操作规程 27 备用发电机组安全操作规程 28 维修用设备安全操作规程 有关管理制度 28 日检、月检、年检的制度与实施办法 29 维修保养和大修的制度与实施办法 30 意外事件和事故的紧急救援措施及紧急救援演习制度 31 营救装备与急救物品管理制度 32 意外事件和事故调查处理与奖惩制度 33 技术档案管理制度 34 定期报检制度 35 交接班制度 工作记录 36 机电设备日常检查和维修保养记录 37 每日巡线检查、维护和润滑记录 38 运行和载客情况记录 39 易损件更换记录 40 钢丝绳检查和维护记录 41 抱索器移位或牵引索剁绳记录 42 紧急救援演习记录 标志 43 《客运索道安全检验合格》标志 44 站台及出入口的交通标志与栏杆 45 站台售票处设乘客须知 其它 填写注意事项 1.本表适用于客运索道安全监督检查记录。 2.检查和填写方法可参照《特种设备注册登记与使用管理规则》附录4的要求，对客运拖牵索道可适当简化。 3.本表检查内容由省级特种设备安全监察机构或其委托的监察机构监察员负责填写。 4.用钢笔或签字笔填写，字迹要工整，填写中不允许有空项，若无此项检查内容则填入横线并在备注中填“无此项”。 5.所填项目一般不允许改动，若必须改动应为划改，且改动者要签章。 6.本表无特种设备安全监察员签字或盖章无效。 7.本表一式三份，一份留省级特种设备安全监察机构，二份发给受检查单位（其中一份在检验时交检验机构存档）。