关于近十年温病卫气营辨治理论在病毒性疾病中的应用研究.doc

近十年温病卫气营血辨治理论在病毒性疾病中的应用研究 张颖1 刘兰林2（通讯作者） 1 安徽中医学院研究生部 合肥 230031 2 安徽中医学院中医临床基础教研室 合肥 230031 摘 要：温病是由温邪引起的以发热为主症，其发病急，可发生传变，具有耗气伤阴、化燥等特点，现代医学中的病毒性疾病一般都可归为温病范畴。卫气营血辨证由清代医家叶天士所创立的一种论治外感温热病的辨证方法，近年来医家或遵循卫气营血辨证理论，或对卫气营血辨证理论有所发挥，用于治疗病毒性疾病取得较好疗效。 关键词： 温病 卫气营血 病毒性疾病 研究进展 病毒性疾病种类很多，目前西医尚无特效的治疗手段，主要以对症治疗为主。但无论是什么病毒引起的病毒性疾病，都可归属为中医温病范畴，用温病卫气营血辨证理论指导遣方用药，疗效显著。现将近十年卫气营血辨证在病毒性疾病中得应用综述如下： 1 传染性非典型性肺炎 传染性非典型性肺炎【1】是由SRAS冠状病毒引起的一种具有明显传染性、可累及多个器官系统的特殊肺炎。主要临床特征为急性起病、发热、干咳、呼吸困难，白细胞不高或降低、肺部浸润和抗菌药物治疗无效。中医把其归为温病范畴，医家遵循卫气营血辨证理论，结合临床症状遣方用药，如甄穗清【2】认为SARS病情可有轻有重，全病程基本按卫气营血传变规律发展，可按卫气营血辨证进行处方用药。并通过临床观察发现，中药对本病早期干预治疗有积极的作用，能显著减少早期（卫分病）向中期（气分病）甚至肺热叶焦或逆传心包、邪陷于里的传变。夏洪生【3】在总结非典中医防治经验中指出非典初期邪在卫分，治宜辛凉解表，方以银翘散、桑菊饮等为主。中期邪入气分，治宜养阴清热，止咳平喘，方用人参白虎汤、清营汤等为主，静脉滴注清开灵注射液。晚期邪入营血，治宜清热解毒，凉血活血，方用清瘟败毒饮，酌情加入凉血活血之品，并随证加减。恢复期多为气阴两伤，余邪未尽，治宜益气养阴兼清余邪，可考虑用清暑益气汤化载。钟嘉熙【4】对61例入院时以卫气分证为主的SRAS患者，治以疏风清热、利湿解毒法，拟定基拙方（僵蚕10g、蝉蜕6g、银花10g、连翘10g、桔梗10g、蒲公英20g、芦根20g、甘草6g）随证加减，配合中成药清开灵、鱼腥草注射液及小柴胡片进行治疗，按相关标准进行疗效分析，结果显示与同期深圳东湖医院采用纯西医治疗的50例比较，平均住院时间、胸片病灶开始吸收时间及明显吸收时间均较短，治愈率较高。 2 甲型H1N1流感 甲型H1N1流感【1】为急性呼吸道传染病，其病原体是甲型H1N1流感病毒。临床上甲型H1N1流感流行和传变符合温病特点，可用温病的卫气营血辨证理论指导治疗用药，如曲妮妮[5]认为临床要掌握甲型H1N1流感的发展变化规律，关键是要抓住卫、气、营、血各个阶段的证候特点，明确掌握其病变的部位的深浅，病机变化的出入传变，随之即可决定准确的治疗方法。周璟[6]运用卫气营血辨证，病在卫分以疏风清热为主；病在气分以清热解毒为主；病如气营两燔以清气凉营为主；热陷心包以清心开窍为主；恢复期以顾护正气，扶正祛邪为主。采用清热解毒类中药治疗甲型H1N1流感病18例。有不少医家根据患者的临床症状，采用中西医结合治疗，疗效显著，如韩旭【7】对收治的18例重症甲型 H1N1 流感病，例采用中西医结合治疗，西医采用达菲对症治疗，中医运用卫气营血辨证给予相应的中药汤剂。结果18 例患者经过治疗，痊愈7例，临床治愈9例，死亡2例，总治愈率为 88. 89%。 3 病毒性心肌炎 病毒性心肌炎【1】是多种病毒所引起的心肌急性或慢性炎症，有时可累及心包和心内膜，一般在发病前有急性病毒感染史，1~2周后出现心脏症状。不少医家以卫气营血辨证理论为纲领，认为病毒性心肌炎的发生和发展遵循卫气营血传变规律，如粟华魁【8】认为病毒性心肌炎患者感受温病之邪后往往首先出现肺卫证候，随后循卫、气、营、血传变。但也可出现卫气同病，或一开始即出现气分证候、逆传心包等复杂情况。因此治疗时应在分期证治的基础上，坚守清热解毒、益气养阴大法，早期治疗，规范用药。王崇权【9】认为依据中医温病理论，病毒性心肌炎发病是由于风温之邪侵犯人体所致，正气抗邪有力时，邪可从表而解；如感邪重而邪热转内，则引起肺气大伤，日久耗伤心气营阴。治疗从温病卫气营血辨证理论出发，辨证论治。临床上不少医生遵循卫气营血辨证理论治疗病毒性心肌炎，取得了较好疗效，如周承志【10】认为病毒性心肌炎发病前邪在卫分时应治以轻剂祛邪外出；发病时邪入营分，在清营育阴的同时，需佐以透热转气之品，将已入营分之热邪透转至卫、气分而解；重症者表现为阴竭气脱，治宜益气救阴、