培训课件_急性心力衰竭的治疗.pptVIP

利尿剂的剂量 体液潴留 严重程度 利尿剂 剂量（mg） 评价 中等 呋噻米 20-40 根据临床症状口服或静脉给药 或布美它尼 0.5-1.0 根据临床反应递增剂量 或托拉赛米 10-20 监测钠、钾、肌酐和血压 严重 呋噻米 40-100 静注 或静点呋噻米 5-40mg/h 优于大冲击量 布美它尼 1-4 口服或静脉 或托拉赛米 20-100 口服 襻利尿剂耐药 增加氢氯噻嗪 25-50每日2 次 与襻利尿剂合用优于单纯大剂量襻利尿剂 或美托拉宗 2.5-10每日1次 如果肌酐清除率30ml/min美托拉宗更好 或螺内酯 25-50每日一次 如果无肾衰及血钾正常或偏低 碱中毒 乙酰唑胺 0.5 静脉 襻利尿剂加噻嗪类耐药 加多巴胺扩张肾血管，或多巴酚丁胺作为正性肌力药 如果同时有肾功能衰竭 考虑超滤或血流动力学 利尿剂抵抗定义 在尚未达到治疗目标（缓解水肿）时，利尿剂效应已经减弱或消失。 出现利尿剂抵抗往往预后很差。虽然有报道，它可伴发于静脉使用袢利尿剂后引起的急性容量丢失，但是更常见的是出现在慢性严重心衰长期使用利尿剂治疗后。许多因素可引起利尿剂抵抗。已发现有一些治疗措施可克服利尿剂抵抗，针对个体采取不同的治疗策略可能有 利尿剂抵抗原因 血管内容量丢失 神经内分泌激活 容量丢失后钠的再摄取 远端肾单位肥大 肾小管分泌减少（肾功能衰竭，NSAIDS