带蒂脾段后腹膜移植术并发症观察及护理0.docVIP

带蒂脾段后腹膜移植术浙江舟山医院对于肝硬化门脉高压症的脾脏是保留还是切除，历来就有争议。现代脾外科的观点是脾的良性疾病应行保留性脾手术。带蒂脾段后腹膜移植术 1．资料与方法 1.1一般资料： 我们从舟山医院2005年1月至2012年3月份入住肝胆外科的肝炎后肝硬化、门静脉高压症、脾功能亢进患者中选择了例进行研究。入选病例肝功能为Child A～B级；腹部CT增强检查均提示肝硬化，食管中下段静脉重度曲张，部分病例胃镜下曲张静脉呈红色征；术前均表现不同程度的脾功能亢进，白细胞均低于2.0～5.0×109/L，血小板低于30～120×1012/L；所有病例行骨穿检查均提示符合脾功能亢进骨髓象；术前均接受护肝、补充白蛋白等改善机体状况等基础治疗，提高手术耐受力。例患者中男例，女例；年龄37～63岁，平均(45.0±4.2)岁。带蒂脾段后腹膜移植术组24例常规断流手术+带蒂脾段后腹膜移植术5例L型切口，暴露术野。先予游离脾胃韧带、脾结肠韧带、脾膈韧带，然后游离脾及后腹膜粘连。于脾门处仔细解剖脾门二级血管分支，保留脾切迹下缘一小支营养血管，离断结扎脾上叶动静脉及脾下叶上段动静脉，保留脾下叶下段供血动静脉。沿缺血分界线行脾次全切除，保留血运良好的下段带蒂脾段一般约4×3×2cm大小，余脾断面用电刀止血。切开左肾上极旁的侧腹膜或后腹膜约5cm，游离出一个与带蒂脾段大小相当的潜行间隙，将带蒂脾段断面对腹膜创面固定其内。然后常规行胃底贲门周围血管离断术。行改进型的改良sujuria术+带蒂脾段后腹膜移植术19例。4 cm处食管下段用荷包钳离断，置入直径为26mm管状吻合器钉座，于胃体大弯侧前壁切开胃壁约3cm，用吻合器将胃底与食道吻合，用残端闭合器闭合胃壁切口。 2． 结果 本24例带蒂脾段后腹膜移植手术虽然较传统脾切除术复杂，手术后可能发生残脾出血、脾蒂扭转坏死等风险，但术后均恢复顺利未出现手术死亡病例（术后一月内死亡），无术后出血再手术病例。 24—48h内，应重点加强观察护理。术后经常巡视病房，耐心倾听患者主诉，密切观察生命体征、腹部体征及腹腔引流液的量、颜色和性质。本组患者术后2～3 d内引流液颜色转为淡红色，未发现有出血现象。 3. 1. 1 生命体征的监测：术后全麻苏醒期，注意观察神志情况，术后对患者的体温、脉搏、呼吸、血压以及血氧饱和度进行严密观察持续监护2～3天，每1h测体温、脉搏、呼吸、血压1次,并记录24h出入量，予以持续低流量吸氧2—3天，以提高肝细胞的氧供。本组患者术后有3例出现血压偏低，收缩压82～90 mmHg，舒张压51～58mmHg，心率96～l10次／分，但患者的面色及四肢末梢色泽均正常，腹腔引流液不多，未发现有明显活动性出血现象，予补液对症治疗后血压上升。 3. 1. 2 腹腔引流管的护理：引流管的有效引流在治疗术后并发症中占有重要的地位，引流管所引流出的内容可提供手术后相关信息，对并发症的诊断和治疗有参考作用。（1）保持管道通畅，妥善固定腹腔引流管，根据引流管的位置或作用不同，在引流管做清楚标识，更清楚的了解引流液的颜色、性质、量将引流管用别针固定于床旁，床上翻身活动时避免牵拉、折叠；平躺时固定高度不超过腋中线；离床活动时，固定于衣服下角，不超过引流口处；搬动病人时，应先夹闭引流管，防止逆行感染。家属24h陪护，防止患者因术后麻醉未完全清醒或睡梦中将引流管当异物无意识的拔出体外，必要时使用约束带。0mL，并心率增快、脉搏细速且腹腔抽出不凝血液,提示有内出血可能。观察出现以上现象均立即报告医生，给予相应处置，必要时做好二次手术准备。（3）每日晨更换无菌引流袋2～3d，引流液逐渐减少且颜色转为淡红色，可拔管。 3.2急性门静脉系统血栓形成 门静脉高压症患者术后门静脉系统血栓形成原因复杂,但多认为与门静脉系统血流动力学及流变学、凝血状态、门静脉系统局部血管病理变化、手术对局部血管的机械损伤及手术结扎形成的血管盲端和不合理使用凝血药以及局部区域炎症有关，门静脉系统血栓形成因临床上起病隐匿，缺乏典型的症状、体征，常常表现为发热、腹痛、腹胀、腹水等。目前对门静脉血栓主要通过彩色多普勒超声、CT、腹部平片等检查明确诊断。这就要求护理人员不仅掌握常规护理,更要了解术后并发症的发病机理和临床表现。在临床护理中，严密监测血常规的各项指标，尤其血小板的变化，当血小板计数超过正常值时，同时要观察患者有无发热，注意有无脾区疼痛，腹痛、腹胀等症状体征的变化,并综合其他检查及时报告医生,使疾病能在发生后尽早溶栓治疗。本组有2例在术后5天及第8天发现有门静脉血栓形成，按医嘱及时予以肝素钠微泵维持抗凝治疗，在抗凝治疗期间，严密观察凝血酶原时间在20s以内、部分凝血酶原时间在40～50s之间，一旦超过上述范围，药物要减量或停药，同时注意