诺和力分享讲解.ppt

西峡县人民医院内分泌科 王 林 降糖 降糖 体重 体重 二甲双胍 GLP-1受体激动剂 DDP-4抑制剂? ...... 2型糖尿病 并酮症、视网膜病变、 肾病、周围神经病变 脂肪肝 高脂血症 高血压病 脑腔梗 肝功能异常 FBG 7.1mmol/l PPG 14.7mmol/l TC 4.69mmol/l TG 2.67 mmol/l HDL-c 1.43 mmol/l LDL-c 2.72 mmol/l ALT 43 u/l AST 32 u/l 尿糖阴性，尿蛋白阴性，尿酮体阴性， 体重 96.8kg BMI ?35.13 kg/㎡ 用药情况：二甲双胍（2000mg/天），格列美脲片2mg bid, 伏格列波糖0.2mg tid,联合来得时 20u/d 利拉鲁肽 0.6mg 1次/日（使用1周） 利拉鲁肽 1.2mg 1次/日（使用1月） 利拉鲁肽 1.8mg 1次/日（使用6月） 利拉鲁肽 1.2mg 1次/日（使用6月） 全程联用二甲双胍 2000mg/天 格列美脲片2mg bid,伏格列波糖0.2mg tid, 联合来得时20u/d，1月后停用 继续调脂 谢谢关注！ 腰围 (cm) Nauck et al. Diabetes Care. 2009;32:84–90. 0.0 -0.5 -1.0 -1.5 -2.0 51% 43% -2.5 -3.0 -3.5 1.5 1.0 0.5 诺和力?(利拉鲁肽) 1.8 mg 诺和力?(利拉鲁肽) 1.2 mg 格列美脲 安慰剂 *p≤0.0001 与格列美脲相比 平均值±SD * * LEAD-2研究[诺和力?(利拉鲁肽)＋二甲双胍] LEAD2研究显示： 一天一次人GLP-1类似物诺和力?(利拉鲁肽)显著缩减腰围 治 疗 方 案 1.胰岛素泵强化2周，补液补充电解质,7天体重 增加3Kg； 2.入院后加用保肝，转氨酶下 降加调脂治疗； 3.改善循环、营养神经； 4.转化为二甲双胍（2000mg/天），格列美脲片 2mg bid,伏格列波糖0.2mg tid,联合来得时 20u/d治疗维持治疗。 0W 1W 2W 3月 体重kg 92 95 95.4 96.8 FBG(mmol/l) 20.07 5.3 5.1 7.1 PPG(mmol/L) 32.4 6.8 7.6 14.7 血糖与体重 病例特点 2型糖尿病患者 糖代谢紊乱严重 尿酮体阳性 糖尿病慢性并发症 体型肥胖 脂代谢紊乱严重 肝功能异常 治疗3月后 如何进一步改善？ 治疗方案改进 利那鲁肽： 体重和血糖 0W 1W 1月 3月 9月 13月 FBG(mmol/l) 7.1 7.2 4-6 5-6 5-6 4.5-6 体重（kg） 96.8 96.3 95 92.4 93.6 93.2 9个月后 随 访 情 况 FBG 5.0-6.0mmol/l PBG 7.8-11.4mmol/l HbA1c 7.7% 体重93.6kg，BMI 33.97kg/㎡ ALT 38u/l, AST 23U/l TC 4.21mmol/l、TG 1.67mmol/l、 HDL-c 1.65mmol/l、LDL-c 2.03mmol/l 依从性一般￥，血糖控制良好，未发生明显低血糖。 体重较前下降，肝功能好转，血脂情况较前好转， 腹部超声提示脂肪肝程度较前减轻。 小 结 体型肥胖2型糖尿病患者，加用GLP-1受体激动剂，是有效而安全的治疗措施。 GLP-1受体激动剂是经济有效的降糖措施值得商榷！ 应用“她” 欣赏“她” 质询“她” 问题（一） 转氨酶升高的脂肪性肝病的2型糖尿病患者应用利拉鲁肽的安全性如何？ 来自LEAD研究的ALT分析 Armstrong MJ. et al. under review LEAD Program Total Liraglutide versus Placebo Liver Enzymes Total Placebo Lira 0.6mg Lira 1.2mg Lira 1.8mg Total ALT (IU/L) N Mean (SD) Min; Max 4415 29.4 (16.6)