诺如病毒感染性腹泻讲解.ppt

CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING CHINA LCA NEW HIRE ORIENTATION TRAINING 诺如病毒感染性腹泻预防与控制 诺如病毒（Norovirus） 诺如病毒是一组杯状病毒科的病毒，以前也称之为“诺瓦克样病毒”。诺如病毒感染影响胃和肠道，引起胃肠炎或“胃肠流感”。1972年美国科学家对1968年诺瓦克地区一所学校胃肠炎暴发疫情中病人的粪便检测而发现。 该组病毒极易变异，此后在其他地区又相继发 现并命 名了多种类似病毒，统称为诺如病毒 诺如病毒分型 分为5个基因组，除GIII和GV外，其余几组病毒均可感染人类，且传染性较强，其中GⅡ的4型（GⅡ.4）是成人感染性腹泻暴发的最常见类型。 抵抗力 病毒对加热、低温、酸碱、和去污剂等都具有较强的抵抗性 —诺如病毒既能在冷冻条件下生存，又能耐受60°C以内的较高温度 致病力及免疫力 —NVS具有高度感染性，10—100个病毒颗粒就能引起感染 —机体感染诺如病毒后，各亚型毒株间缺乏完全的交叉保护，人体感染后的免疫力不持久，可发生反复感染 —诺如病毒的基因易发生突变，可引起抗原转变和重组，从而产生新的感染毒株 传播途径 主要传播途径是粪—口传播 空气传播，人吸入含病毒的微粒（患者排出的呕吐物在空气中蒸发）而传播 经食物传播 经水源传播 临床表现 潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。 大便常规镜检 WBC15，未见RBC。 有的仅表现出呕吐症状，也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。 诺如病毒性胃肠炎能自愈 病程有限，一般为2～3天，恢复后无后遗症。 目前尚无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，一般不需使用抗菌素，预后良好，无疫苗预防。 儿童、年老者和不能自理的所有年龄段人，不能喝足够多水来补充呕吐、腹泻丢失水分的人可能出现脱水，需要特殊的医学观察。 流行病学特征 NV腹泻流行地区极为广泛， 20世纪70、80年代世界上发生的非细菌性腹泻暴发中19%～42%系NV所致。 1976～1981 年美国成人非细菌性急性胃肠炎暴发流行中有 42%是由NV引起的。 荷兰、英国、日本、澳大利亚等国家也都得到类似结果。 1995 年我国报道第1例NV感染。 流行病学特征 易感人群：普遍易感。 具有症状较轻、自限性。 易引起暴发和全年均可发生感染，寒冷的季节呈现高发。 扬州市2014年4起NoV胃肠炎聚集性疫情基本情况 诺如病毒防制相关文件 如何诊断诺如病毒感染 临床诊断病例 在一次腹泻流行中符合以下标准者 潜伏期24～48h； 50%以上发生呕吐； 病程12～60h； 粪便、血常规检查无特殊发现； 排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。 确诊病例： 除上述外，在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。 病例报告 以村、居委会、学校、托儿所、养老院或其他集体为单位，一周内出现20例及以上病毒性腹泻临床诊断病例。（突发公共卫生事件） 各级医疗机构和卫生人员发现疑似病毒性腹泻暴发疫情时，应及时报告所在地疾病预防控制机构。各地疾病预防控制机构应及时按有关规定进行疫情核实和报告，并迅速组织专业人员到现场进行调查处理。 控制措施 隔离 病人患病期间停止上岗、上课，症状消失72小时 后方可复工、复课。 及时妥善处理病人的呕吐物和被污染的物品 —病人的呕吐物、腹泻物要及时掩蔽覆盖，消毒清理。 —被污染的物品及场所用含有效氯1000mg/L的含氯消毒剂清洗和喷洒。 —配制含有效氯1000mg/L的含氯消毒液，可用84消毒液按原液与清水按1:30的比例或1公斤水加泡腾片3片。 采集病例呕吐物和排泄物标本进行检测 标本的采集要求： （1）选择至少10名病例（或疑似病例）和10名对照采集标本，每例病例采集发病三日内的肛拭子标本1份及咽拭子1份。 （2）采集怀疑相关的水样、食品样各3份 实验室检测 由市疾控中心采用定量荧光RT-PCR方法检测 发生疫情的集体单位要落实晨检和健康巡查制度 依据相关法律法规，对可疑食品和水样进行处置 怎么预防？ 注意洗手卫生 落实饮食、饮水卫生和健康教育等防控措施 牡蛎和其他贝类海产品应深度加工后食用 诺如病毒感染病人患病期至康复后3天内不能准备加工食物或为其他患者陪护 及时用含氯漂白剂或其他有效消毒剂清洗消毒被患者呕吐物或粪便污染的表面 * CH