培训课件_AMI的心电图鉴别诊断王锋.pptVIP

高侧壁心肌梗死的辨伪 3．右心室肥厚与高侧壁心肌梗死的鉴别: 右心室肥厚时可以在I、aVL导联出现QS(或rS波)，而类似于高侧壁心肌梗死，此因右室的除极向量显著占优势所致。 鉴别要点；右心室肥大时，电轴总是右偏的， QR波不会延伸到V4、V5。 1．右束支传导阻滞(RBBB)与正后壁心肌梗死的鉴别：RBBB可在右心前导联上呈现高大且有切迹的 R波，类似正后壁心肌梗死。 鉴别要点：正后壁心肌梗死常与下壁或高侧壁心肌梗死同时存在，故在右心前导联出现高大，切迹R波的同时，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或反映侧壁的导联上有异常Q波，则为正后壁心肌梗死。 正后壁心肌梗死的辨伪 正后壁心肌梗死的辨伪 2．W-P-W A型：V1可出现高而宽的R波，可与正后壁心肌梗死混淆。 鉴别要点：除W-P-W心电图特征外，正后壁常与下壁及高侧壁心肌梗死同时发生，有相应的特征性心电图可协助鉴别。 正后壁心肌梗死的辨伪 3．右心室肥厚与正后壁心肌梗死的鉴别： 单靠常规心电图常有困难，但以下特点可能有助于判断：额面QRS电轴右偏时多提示右室肥厚。 Mathur等发现，在右室肥厚中，有2／3的患者额面QRS电轴+75～2200；而正后壁心肌梗死患者，只有5％有此改变。反之，在正后壁心肌梗死患者，80％的额面电轴在+740～1100；而右室肥厚时只有28％显示这种变化。 心肌梗