培训课件_止血药合理应用梁.pptVIP

Page ? * 围手术期止血药的合理应用及各类型止血药的比较 目录 正常凝血过程 影响凝血过程的因素 手术期凝血功能的变化 常用止血药特点 围手术期止血药合理应用 凝血过程 内源性途径 外源性途径 血管内膜暴露的胶原纤维 XII XIIa IX IXa 组织损伤 Ca2+ 组织因子III X Xa Va Ca2+ PF3 Ca2+ XIII XIIIa 稳固纤维蛋白 XI XIa 凝血酶原II 凝血酶 IIa 可溶性纤维蛋白 纤维蛋白原I Ca2+ VIIIa PF3 VIII VII VIIa 影响凝血功能的因素 1、大量失血，血小板以及凝血因子消耗 2、大量补液，血液稀释 3、大量输入库存血 4、低体温 5、严重电解质紊乱（低钙血症） 6、长期口服华法林及阿司匹林 7、酸中毒 8、严重创伤 手术期间凝血功能的变化 围手术期间机体生理条件下的止血、凝血和抗凝、纤溶功能的动态平衡状态常受到破坏，任何一方加强或减弱均易导致血栓形成。 手术和严重创伤后，血浆纤溶酶原激活物抑制剂（PAI）活性可能如同急相反应蛋白一样迅速增加，PAI-1与组织型纤溶酶原激活物（t-PA）快速结合后，血液中PAI-1活性占优势，故机体纤溶活性降低。 反应性血小板增多和多种凝血因子增加，血暂时处于高凝状态，在术后1-3d尤为明显。 手术期间凝血功能的变化 纤溶酶原 （主要由肝脏合成） 纤溶酶 + 抗