第二十四章 抗微生物药物和合理应用课件.pptVIP

* 第二十四章 抗微生物药物的合理使用 6-氨基青霉烷酸 学习目标 ⒈ 掌握抗微生物药物的分类和典型药名； ⒉ 熟悉各类药物的特征； ⒊ 掌握合理使用抗微生物药物的基本原则； ⒋ 掌握抗微生物药物的合理选用。 第一节 抗微生物药物的分类和特点 病毒灵、病毒唑、阿昔洛韦 抗病毒药 酮康唑、氟康唑、 依曲康唑 抗真菌药 利福平、异烟肼、乙胺丁醇 抗结核药 甲硝唑、替硝唑 硝咪唑类 诺氟沙星、氧氟沙星、依诺沙星、环丙沙星、洛美沙星、培氟沙星、芦氟沙星、 司氟沙星、氟罗沙星、莫昔沙星 喹诺酮类 呋喃西林、呋喃妥因、呋喃唑酮 硝基呋喃类 甲氧苄啶（TMP） 甲氧苄啶类 磺胺嘧啶（SD）、磺胺甲恶唑（SMZ）， 磺胺类抗菌药 环孢素A 抗免疫抑制抗生素 丝裂霉素、阿霉素 抗肿瘤抗生素 两性霉素B 抗真菌抗生素 去甲万古霉素、替考拉宁、克林霉素、磷霉素、多粘菌素B、粘菌素 其他 红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、麦迪霉素、罗他霉素 大环内酯类 氯霉素 酰胺醇类 四环素、土霉素、金霉素、美他环素、多西环素、米诺环素 四环素类 链霉素、庆大霉素、小诺米星、阿司米星 氨基糖苷类 青霉素类、头孢菌素类、β—内酰胺酶抑制剂、氧头孢类、硫霉素类 β—内酰胺类 抗生素类 药物名称 抗微生物药物的分类 一、抗生素 是指由细菌、真菌或其他微生物在生活过程中产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。 ㈠ β—内酰胺类抗生素 ⒈ 青霉素类（Penicillins） ● 抗菌作用原理： 与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成，使之不能交联而造成细胞壁的缺损，致使细菌细胞破裂而死亡。为繁殖期杀菌药。 ● 过敏反应 包括皮疹、药物热、血管神经性水肿、过敏性休克等，其中过敏性休克最为严重。过敏性休克的症状有呼吸困难、紫绀、血压下降、昏迷、肢体强直，最后惊厥，可在短时间内死亡。 青霉素类不同品种间存在着交叉过敏关系。本类药物可透过胎盘、进入乳汁，其主要排出途径是尿液。因此可能在母婴间引起交叉过敏反应，应注意。 ● 青霉素类抗生素的抗菌作用分类：6-氨基青霉烷酸 阿扑西林 氨基酸型青霉素 哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、福米西林、匹罗西林 脲基青霉素类 磺苄西林 磺基青霉素类 羧苄西林、替卡西林 羧基青霉素类 抗绿脓杆菌广谱 青霉素类 氨苄西林、阿莫西林、仑氨西林 氨基青霉素类 抗一般革兰氏阴性杆菌的广谱青霉素类 广谱青霉素 替莫西林 甲氧基青霉素类 美西林 脒基青霉素类 主要作用于革兰氏 阴性菌的青霉素类 氯唑西林 异恶唑青霉素类 耐酶 青霉素V 苯氧青霉素类 青霉素G 苄青霉素类 天然 主要作用于革兰氏阳性菌的青霉素类 窄谱青霉素 代表性药物 代表性类别 （化学分类） 作用分类 ⒉ 头孢菌素类抗生素（Cephalosporins） 是以冠头孢菌（Cephalosporium acremonium）培养得到的天然头孢菌素C作为原料，经半合成其侧链而得到的一类抗生素。母核为6-氨基头孢烷酸，可耐受青霉素酶。 ● 主要不良反应 ① 过敏反应 ⑤ 肾损害 ② 胃肠道反应和菌丛失调 ⑥ 凝血功能障碍 ③ 肝毒性 ⑦ 与乙醇联合应用产生“双硫醒”反应 ④ 造血系统毒性 ⑴ 注射用头霉素类和氧头孢类 对厌氧菌有较强作用 拉氧头孢、氟氧头孢 氧头孢类 头孢拉宗、头孢米诺 头霉素类 第三代 头孢西丁、头孢美唑 头孢替坦 头霉素类 第二代 ① 对G＋菌的作用显著低于第一代头孢菌素； ② 对G－菌的作用优异； ③ 耐G－菌酶性能强。 头霉素C 头霉素类 第一代 特点 一般名 分类 分代 ⑵ 注射用头孢烯类 Maxipime 头孢吡肟 具有第三代头孢菌素的抗菌性能，还对金葡菌有抗菌作用。 头孢匹罗 第四 无抗假单胞菌属的活性 HR-211 头孢地嗪 菌必治 头孢曲松 复达欣 头孢他啶 具有抗假单胞菌属的活性，抗金葡菌和抗G＋菌的作用弱。 先锋必 头孢哌酮 益保世灵 头孢唑肟 氨噻肟唑头孢菌素 头孢甲肟 具有相似的抗菌谱、抗菌活性和对β–内酰胺酶稳定的特性。 氨噻肟头孢菌素 头孢噻肟 第三代 羟苄四唑头孢菌素 头孢孟多 呋肟头孢菌素 头孢呋新 抗酶性能强； 抗菌谱广。 头孢噻乙胺唑 头孢替安 第二代 头孢噻吩 先锋霉素6号 头孢拉啶 抗G＋菌作用最强。 G－菌对本代较易耐药；CEZ对G－菌有一定作用；头