儿童反复呼吸道感染中西医的防治【培训课件】.ppt

5、反复呼吸道感染的中医诊疗 中医治疗原则: 1）急性感染期以祛邪治标为主, 治疗应以轻清发散、微汗为度,并佐以扶正之品。 2）非急性感染期以虚证为主,可分为肺脾气虚、营卫失调、脾肾两虚、肺脾阴虚等证型,应分别采取健脾益气、调和营卫、补肾健脾及养阴益气的治法。 3）复感外邪时,应注意祛邪务尽,并应及早扶正,除药物内服治疗外,可予推拿、艾灸、敷贴疗法等外治疗法。 * 5、反复呼吸道感染的中医诊疗 分证论治: 1）肺脾气虚证：反复外感，面黄少华，形体消瘦，肌肉松软，少气懒言，气短，食少纳呆，口不渴，多汗，动则易汗，或大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉无力，指纹淡。 治法：补肺固表，健脾益气。 主方：玉屏风散合六君子汤加减。 常用药：人参、茯苓、白术、炙黄芪、防风、法半夏、橘红、五味子、甘草等。 加减：汗多者加浮小麦、碧桃干;纳呆者加莱菔子、炒谷芽、焦山楂开胃消食;余邪未清者加黄芩、连翘清其余热;便溏者加炒薏苡仁健脾化湿。 * 5、反复呼吸道感染的中医诊疗 分证论治: 2）营卫失调证：反复外感，恶风、恶寒，面色少华，四肢不温，多汗，易汗出，舌淡红，苔薄白，脉无力，指纹淡红 。 治法：调和营卫，益气固表。 主方：黄芪桂枝五物汤加减。 常用药：炙黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎、大枣、生姜。 加减：兼有咳嗽者加杏仁、炙款冬花宣肺止咳；身热未清者加青蒿、银柴胡清宣肺热；咽红、扁桃体肿大未消者加玄参、射干、土牛膝根利咽化痰消肿。 * 5、反复呼吸道感染的中医诊疗 分证论治: 3）脾肾两虚证：反复外感，面色萎黄或面白少华，形体消瘦，肌肉松软，鸡胸龟背，腰膝酸软，形寒肢冷，四肢不温，发育落后，喘促乏力，气短，动则喘甚，少气懒言，多汗易汗，食少纳呆，大便溏烂，或五更泄泻，夜尿多，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。 治法：温补肾阳，健脾益气。 主方：金匮肾气丸合理中丸加减。 常用药：熟地黄、山茱萸、怀山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、附子、肉桂、白术、干姜、太子参等。 加减：五迟者加鹿角霜、补骨脂、生牡蛎补肾壮骨；汗多加炙黄芪、煅龙骨益气固表；低热加鳖甲、地骨皮清其虚热；阳虚者加鹿茸、紫河车、肉苁蓉温阳固本。 * 5、反复呼吸道感染的中医诊疗 分证论治: 4）肺脾阴虚证：反复外感，面白颧红少华，食少纳呆，口渴，盗汗自汗，手足心热，大便干结，舌质红，苔少或花剥，脉细数，指纹淡红。 治法：养阴润肺，益气健脾。 主方：生脉散合沙参麦冬汤加减。 常用药：太子参、五味子、麦门冬、沙参、玉竹、桑叶、天花粉、扁豆、甘草等。 加减：便秘加瓜蒌仁、枳壳润肠通腑;虚热加地骨皮、银柴胡清热除蒸;盗汗加糯稻根须止虚汗。 * 六、反复呼吸道感染的预防措施 父母的教育1 卫生是防止感染的最好方法，养成良好的卫生习惯、预防交叉感染 健康均衡的饮食 主动免疫2 非特异性免疫调节3 Schaad UB, et al. Eur Infect Dis. 2012. 6：111–5. World Health Organisation. WHO recommendation for routine immunization. 2013.http///immunization/policy/immunization_tables/en/. Schaad UB, et al. Europ Infect Dis. 2012. 6 (2):111-115. * 1、防控措施 患儿管理：如为流感病毒感染，需在家或住院隔离 密切接触者管理：注意防护，口罩，洗手等 消毒及处置： 室内采用紫外线照射或用乳酸、食醋、中药苍术等熏蒸消毒 起居室定期通风，每天开窗通风不少于3次，每次半小时 * * 2、特异性免疫 有效的主动免疫1：最终的目标 病毒疫苗2：流感病毒疫苗；对高危婴幼儿可给予RSV单克隆抗体 (Palivizumab等)预防治疗 细菌疫苗：已有肺炎链球苗疫苗（PVC7、PVC13、PPV23）、b型 流感嗜血杆菌疫苗、百日咳疫苗等 世界卫生组织，WHO常规免疫接种的建议，2013. Greenberg HB, et al. Pediatr Infect Dis J. 2004,23: S254–61. * 预防接种位列首位，是解决抗生素耐药的根本出路 1. 接种疫苗 2. 拔出导管 3. 针对性病原治疗 4. 控制抗菌药物使用 5. 应用当地资料 6. 专家会诊 7. 治疗感染，而非污染 8. 治疗感染，而非寄植 9. 严格掌握万古霉素应用指证 10. 及时停用抗菌药物 11. 隔离患者 12. 遏制医务工作者传播 面对肺炎链