偏头痛诊断和防治【培训课件】.ppt

偏头痛诊断与防治专家共识 A 级无效药：拉莫三嗪被确定为无效药，不能被用于预防偏头痛。B 级无效药：氯米帕明被认为很可能无效，不应被考虑用于预防偏头痛。C 级无效药：下列药物被认为“可能无效”，可不考虑用于预防偏头痛。醋丁洛尔；氯硝西泮；奥卡西平；替米沙坦;萘丁美酮 。 偏头痛诊断与防治专家共识 偏头痛合并其他疾病药物选择 疾 病 药 物 偏头痛＋高血压 β受体阻断剂、钙拮抗剂 偏头痛＋心绞痛 钙拮抗剂 偏头痛＋应激 β受体阻断剂 偏头痛＋抑郁 三环类抗抑郁药、SSRI、SNRI 偏头痛＋失眠 三环类抗抑郁药 偏头痛＋低体重 三环类抗抑郁药、VPA 偏头痛＋癫痫 丙戊酸钠、TPM 偏头痛＋躁狂症 丙戊酸钠 偏头痛＋特发性震颤 普萘洛尔 偏头痛诊断与防治专家共识 因不良反应限制应用的药物 哮喘 老年心脏病患者 运动员 需要很快清醒和敏锐认知力的职业 肝脏疾病 β-受体阻滞剂 TCA、钙离子通道阻断剂、β-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂 β-受体阻滞剂、TCA 丙戊酸 偏头痛诊断与防治专家共识 预防偏头痛注意事项 抗抑郁剂快速停药易致头痛加重 曲坦类与SSRI合用增加5-HT综合征的危险 β-受体阻断剂:疲劳感，性功能障碍。 偏头痛诊断与防治专家共识 止痛药物反跳性头痛 过量应用止痛药物是引起偏头痛向慢性天天头痛转化的主要原因之一，这种由偏头痛转变而来的慢性天天头痛又称转化型头痛（transformed headache），具有偏头痛和紧张型头痛的特征。过量应用止痛药物引起的转化型头痛又称为止痛药反跳性头痛（analgesic rebound headache）。 偏头痛诊断与防治专家共识 药物反跳性头痛 引起药物反跳性头痛最常见的药物： 含有咖啡因的非处方类药物 含有巴比妥盐和咖啡因处方类止痛药物 药物反跳性头痛的表现 每天应用止痛药物使头痛对治疗效果反应更差，其头痛也更加持久 停用这些药物可以改善头痛发作频率，使头痛对预防性治疗有更好的反应性 偏头痛诊断与防治专家共识 良好的预防措施 合理的非药物干预措施 药物预防 选择有疗效证据和针对疾病机制的药物 有效剂量保持2-3月 用客观的头痛日记评估疗效 难治性者可联合用药 在传统疗效评估基础上加入对社会心理影响的评估 不用或尽量少用可导致疾病加重的药物: 阿片类,巴比妥类和咖啡因 偏头痛诊断与防治专家共识 感谢聆听 * * * * * * The core validation study has successfully identified the 3 questions out of 9 with the highest sensitivity/specificity/PPV.29[ref 29, p 2, para 8] As will be shown in the next few slides, subsequent steps were undertaken to confirm: Test-retest reliability Agreement between the original long-answer format and simplified “yes/no” format of the 3-item final version of screener Linguistic validation in languages of target countries Reference: 29. Lipton RB, Dodick D, Sadovsky R, et al. A self-administered screener for migraine in primary care: results of the ID-Migraine? validation study. ((citation to come when published)) * Not better accounted for by another ICHD-3 diagnosis. * * 没有丛集期 * * * (The?Journal?of?the?American?Medical?Association?2002;288:351-357)上报告，β-阻断剂用药者抑郁症状增加不明显。但是，18/1,000的病人用药一年后疲劳感增加，5/1,000性功能障碍加重，4/1,000用药后一年因疲劳感停药，2/1,000因停药。而β-受体阻断剂的老药和新药所致的抑郁症状和性功能障碍没有差异，但老药更可能引起疲劳。尽管如此，对部分病人而言，使用β-受体阻断剂利大于弊。性功能：β-阻断剂对某