尿路感染演示文稿【培训课件】.ppt

泌尿道感染 定义：病原体直接侵入尿道，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜、组织而引起的损伤。 流行病学 可发生于小儿任何年龄，一般女孩发病比男孩多（6岁以内儿童UIT累计发病率女孩为6.6%，男孩为1.8%）。但是婴儿期是唯一男孩发病率高于女孩的阶段，尤其在小于6个月的小婴儿中。 年龄（岁） 女童（%） 男童（%） 1 0.7 2.7 1-5 0.9-1.4 0.1-0.2 6-16 0.7-2.3 0.04-0.2 小儿泌尿系感染的发病率 病 因 致病菌： 1.革兰氏阴性菌——大肠杆菌60—80%、变形杆菌、克雷伯 杆菌、绿脓杆菌等；　　 2.革兰氏阳性菌——肠球菌、B族链球菌、葡萄球菌（新生 儿）等； 3.真菌（存在免疫缺陷、长期应用抗生素、免疫抑制剂）——白色念 珠菌。 发 病 机 制 感染途径 1. 上行性感染(主要途径） 2. 血源性感染 3. 淋巴感染和直接蔓延 4. 尿路器械检查也可成为感染途径 个体因素 1.解剖 2.菌群、尿液性状 3.细菌的粘附 4. IgA 5. 尿路畸形 6.免疫功能低 7.其他 细菌毒力 临 床 表 现 急性尿路感染：病程在6个月以内，根据不同年龄和不同感染部位可有不同的症状和体征。 1. 新生儿期：以全身症状为主，多由血行感染所致。 2. 婴幼儿期：仍以全身症状为主； 3. 年长儿：下尿路感染时可有尿频、尿急、尿痛，或伴有血尿，而全身症状不明显；上尿路感染时多以全身症状为主，伴有排尿刺激症。 慢性尿路感染：病程在6个月以上，病情迁延，反复发 作。常伴有贫血、消瘦、生长发育迟缓、高血压 或肾功能不全。 无症状性菌尿 常伴有尿路畸形、既往症状性尿路感 染病史 临 床 表 现 尿常规：清洁中段尿沉渣wbc=5/HP要考虑尿路感染。如白细胞聚集成堆或见白细胞管型诊断价值更大。部分病人可有血尿，蛋白尿多不重，如2+，考虑存在肾实质的损害。 尿培养细菌学检查：是诊断尿路感染的金标准。 菌落计数10万/ml可确诊为尿路感染；菌落计数1-10万/ml为可疑；菌落计数 1万/ml多为污染。 女孩如两次尿培养菌落计数均在10万/ml以上，且为同一种细菌，更可确定诊断。 男孩如尿标本无污染，菌落计数在1万/ml以上，即应考虑尿路感染的诊断。 经导尿获得的标本，菌落计数1万/ml需考虑诊断；膀胱穿刺尿只要发现有G-即可诊断，如为G+菌落计数1000/ml方考虑感染。 实 验 室 检 查 实 验 室 检 查 尿液直接涂片找细菌:若在油镜下每个视野都能一个以上细菌,表明尿内细菌达10万/ml以上. 影像学检查: 1. B超:准确测定肾脏大小、了解有无积水、积石等（建议有发热的尿路感染均应行B超检查）； 2. X线检查：静脉肾盂造影、逆行膀胱尿路造影（是确诊VUR的基本方法和分级的金标准）、CT、磁共振等； 3. 核素肾显像（DMSA）：是诊断急性肾盂肾炎的金标准和评估肾瘢痕(建议急性感染后3个月）。 诊 断 症状性尿路感染：临床症状结合实验室检查。凡具有真性菌尿者（清洁中段尿培养菌落计数10万/ml；膀胱穿刺定性培养有细菌生长）即可确立诊断。 无症状性菌尿：临床无任何症状，并符合下列指标之一 1）连续两次清洁中段尿培养菌落计数10万/ml，且为同一菌株； 2）一次清洁中段尿培养菌落计数10万/ml，尿沉渣白细胞计数10个/HP； 3）膀胱穿刺定性培养有细菌生长。 慢性肾盂肾炎：除病史超过6个月以上外，还需具备以下条件之一： 1）静脉肾盂造影见到肾盂肾盏变形、缩窄； 2）两肾大小不一，表面凹凸不平； 3）肾小管功能有持续性损害。 完整泌尿道感染的诊断 病程诊断： 急性尿路感染（病程在6个月以内） 慢性尿路感染（病程在6个月以上，病情迁延者） 定位诊断： 上尿路感染即肾盂肾炎 下尿路感染即膀胱炎和尿道炎 定性(病原学诊断）： 特异性感染：真菌、病毒、结核、淋球菌、支原体、衣原 体及寄生虫等 非特异性感染指由一般细菌所引起的尿路感染 有无复杂因素： 复杂性尿路感染：伴有泌尿系解剖和功能异常，以合并原发性膀胱输尿管返流最常见 单纯性尿路