慢性头晕的诊断思路2014【培训课件】.ppt

慢性头晕或CSD不全是心理性 研究发现: 1/3的慢性头晕和焦虑患者为原发性焦虑障碍 多为原发头晕（神经耳科）疾患伴随焦虑障碍 也有无抑郁焦虑的慢性头晕，可见于偏头痛、外伤后或自主神经功能紊乱 分析345例CSD的亚型，年龄平均44岁，女性占66.7% CSD的诊断分型 分类 亚组 表现和标准 焦虑障碍 耳源性CSD 在一过性明确的疾患后出现CSD和焦虑 精神源性CSD 在焦虑障碍病程在出现CSD 交互性CSD 有精神焦虑障碍者，在一过性明确的疾患后，出现CSD和焦虑障碍加重 其他精神障碍 DSM-4R的抑郁症，疑病症，转化障碍 偏头痛 排除有阵发性眩晕者，只选择头晕者 外伤后 脑震荡或挥鞭样损伤后，有明显眩晕者排除 自主神经紊乱 头晕、心慌、晕厥前，体位运动后症状加重 心律失常 345例CSD的躯体和精神诊断 精神源性56%: 惊恐/恐惧57%，GAD22%，轻度焦虑22% 耳源性13%: 周围60%，中枢29%；惊恐/恐惧40%，GAD11%，轻度焦虑49% 交互性26%: 周围72%，中枢11%，其他17%；惊恐/恐惧38%，GAD58%，轻度焦虑4% CSD和焦虑障碍60% 偏头痛43%: 惊恐/恐惧37%，GAD18%，轻度焦虑23%，抑郁5%，无17% TBI39%: 轻96%；惊恐9%，PTSD13%，脑震荡后综合症77% 自主神经功能紊乱18%: 40%精神障碍 CSD和CNS病变38% 6例（惊恐2、焦虑3、转化1） CSD和心律失常2% 病例 1 20岁女性，大学生，来自农村 主诉：经常头晕半年 半年来，经常头晕，无法准确描述性质，伴轻度恶心，上课或坐在电脑前症状明显。每日多次。 上中学时有类似情况2-3次，每次持续3-6月。此次症状严重，持续时间长，发作频繁。 无特殊个人史，无偏头痛病史。经济困难，每日兼职打工。 神经耳科及神经系统检查正常。头CT和脑电图正常。 补充病史和进一步检查：头、颈椎MRI？前庭功能？TCD？ 补充：长期失眠，心境低下，容易紧张、担忧、害怕；HDRS13分，HARS 20分 诊断：心因性（焦虑伴抑郁）CSD 病例 2 45岁男性，机关干部，因持续不稳到头晕门诊就医。3年前发生急性眩晕、恶心、呕吐、共济失调，当地医院诊断“小的脑梗死”，对症治疗4-6周后逐渐恢复。之后始终感站立时不稳、行走时向边上倾斜。即使症状最严重时，未发生跌倒。他仍然全职工作，原来周末喜欢运动，但现在不行，因为会导致头晕加重（SMD）。 体检无明确神经系统或神经耳科情况，平衡功能检查提示轻度但完全代偿的周围性前庭缺失，符合VN后改变。接受过几乎各种检查，仅见LDL-C稍高、CIMT1.2mm，头MRI未见异常。接受氟桂利嗪、尼莫地平、敏使朗、活血化瘀等治疗，改善不明显 进一步检查和治疗：还要问什么？查什么？ 补充病史：失眠、心境低下、容易紧张和担心10年 诊断：交互性CSD （VN，精神障碍） 停所有药物，改用SNRI和阿普唑仑，4周后明显改善 病例 3 48岁女性职员 2年前在牙科小手术后出现阵发性主观不稳感，之后逐渐持续出现，在看电扇、超市购物时明显（VV），逐渐不愿外出并停职。 多次神经、耳科、影像学、眼震电图、前庭功能、旋转椅试验、动态姿势图、VEMP检查无特殊发现。HDRS 16分，精神科诊断明确存在抑郁。 20岁后有偏头痛发作史，每月发作1-2次，未预防治疗；否认其他特殊个人史 诊断：？辅助检查？ 诊断：CSD（偏头痛，抑郁） 治疗：SSRI有效，前庭康复后（VV）明显改善 头晕与精神障碍 神经耳科疾病精神障碍共病 神经耳科情况导致，无精神障碍 精神障碍导致，无神经耳科情况 易感、促进、触发、持续 焦虑障碍、抑郁、躯体形式障碍、其他精神障碍 VM、TBI、自主神经功能紊乱 PPV、SMD、VV、CSD、CID 结论： 周围性前庭疾患后发生持续的心因性头晕，相关因素是起病时的头晕眩晕症状严重程度 故对此患者早期筛选，有效控制症状，宣教，心理支持非常重要 头晕患者的精神障碍 躯体症状障碍（转化障碍）Somatization 41.9% 敌对 Hostility 20.9% 人际敏感 Interpersonal sensitivity 18.6% 焦虑 Anxiety 23.3% 恐惧性焦虑 Phobic anxiety 20.9% 强迫-冲动障碍 (obsessive compulsive disorder， OCD) 53.5% 抑郁 Depression 30.2% 偏执特质 Paranoid traits 11.6% 精神病特质 Psychotic traits 2.3% 病例 4 58岁男性；1年前，种花时突发眩晕，休息后好转。之后，做